50例子宮肌瘤患者圍手術期的臨床護理

摘要：目的：探討子宮肌瘤患者圍手術期有效的護理方法，提高護理治療。

方法：回顧性分析我醫院50例子宮肌瘤患者圍手術期的病例資料，總結護理經驗，主要護理措施是對其進行術前心理護理、術前護理、術后護理、健康教育等。

結果：本組50例子宮肌瘤患者通過術前、術后有效的護理，心理狀況平穩，術后生命體征平穩，無并發癥發生，均順利出院。

結論：有效的圍手術期護理方法是確保子宮肌瘤患者手術成功、順利康復出院的重要條件。

關鍵詞：子宮肌瘤子宮肌瘤剔除術圍手術期臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0324-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，多無癥狀，少數表現為經期增多或延長，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。子宮肌瘤的治療根據患者的癥狀、年齡、腫瘤的大小、生長的部位以及對生育的要求等來綜合考慮[1]。我醫院應用手術治療方法對50例患者進行子宮肌瘤剔除，獲得滿意效果，現將護理經驗介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2011年6月至2012年6月收治的子宮肌瘤患者50例為觀察對象，年齡最大57歲，最小22歲，平均42歲。所有患者術前行婦科常規檢查、血常規、出凝血時間及心電圖等檢查，均無心肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統疾病、高血壓、糖尿病及其他慢性疾病等疾病史，無手術禁忌證患者，并排除精神功能障礙等患者。術前向患者及家屬告之相關手術事項及術中術后可能發生的不良反應，取得患者及家屬同意后囑其簽定手術知情同意書，均行子宮肌瘤剔除術手術，住院時間5～8天。

1.2護理。

1.2.1心理護理。子宮肌瘤患者在圍手術期焦慮和抑郁心理甚為突出[2]，包括陌生的環境、對疾病的擔憂、對手術麻醉的害怕等，擔心子宮切除后會改變女性特征，發生性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福，這些都使患者面臨巨大的壓力，特別在接近手術日期時，患者的憂慮將達到高峰。處于這種精神狀態下施行手術是非常不利的，因為過重的心理負擔會影響患者的睡眠和休息，同時降低患者對手術的耐受性，增加手術后發生合并癥的機會。而積極的情緒和良好的心理因素，對于軀體或精神疾病常能起到治療和促進康復的作用。故應根據患者的不同性格和表現及所提問題，運用所掌握的醫學知識耐心解釋，并積極調動患者的參與意識，從而幫助病人認識自己的疾病，解除對手術的恐懼、焦慮等不良情緒，多關心、體貼患者，增強其戰勝疾病的信心。

1.2.2術前護理。術前常規每日用1∶5000高錳酸鉀500mL沖洗陰道，每日2次，共3d。術前日晚再次行陰道沖洗，順序如下：第一遍先用兩個大棉簽醮軟皂水擦洗陰道順序：穹窿、宮頸、陰道壁。第二遍用溫開水500mL陰道沖洗。第三遍用1∶5000高錳酸鉀溶液500mL沖洗陰道。第四遍用甲硝唑250mL陰道沖洗。第五遍用0.5%碘伏大棉簽徹底消毒2遍，包括宮頸，前后左右穹窿，陰道四周皺壁、外陰。轉動窺器時動作需輕柔，要把陰道的每個面都徹底暴露，沖洗干凈，避免污染手術野。手術前1天備皮及腸道清潔，指導患者進行全身清洗后常規備皮，以達到在不損傷皮膚完整性前提下，盡量減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率。為充分暴露手術視野，保障手術順利進行，減輕術后腹脹不適等，所有患者應進行術前腸道準備。術前1天晚20∶00點以后禁食，20%甘露醇250ml口服，此過程禁食不禁水，22∶00點以后禁水，術晨根據患者情況灌腸1-2次，以排凈腸道大便。

1.2.3術后護理。根據患者實施的麻醉方式，在麻醉師護送患者回病房時應先判斷患者意識是否清晰，呼叫患者名字，看是否完全清醒，去枕平臥6h，以防嘔吐，心電監護8h，監測患者生命體征，尤其是血壓和氧飽和度的觀察，每半小時監測血壓一次，8次平穩后改為一小時一次，吸氧6h。氧流量2L/min。觀察肢體受壓部位皮膚是否完好，四肢活動情況等。如實填寫麻醉護理記錄單和手術護理記錄單。術后常規護理觀察病人生命體征，做好基礎護理，防止意外發生。協助按摩身體受壓部位及雙下肢，促進血液循環，防止血栓形成。術后連續測量3天體溫，每日4次，至體溫正常。妥善固定各種管道，保持管道的通暢，記錄引流液的量和性狀。指導并協助患者保持側向引流管的臥位，以利引流液的流出。術后12h可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產氣不易消化的食物，排氣后可進普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，注意一次進食量不可過大。術后可常規給予患者霧化吸入的治療，每日1次，連續治療3天，以減輕咽部癥狀。觀察腹部切口有無滲血、滲液、有無紅腫等，1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。

1.2.4健康教育。保持室內通風及空氣新鮮，室溫22-24℃。濕度50%-60%，責任護士嚴格無菌操作，保證患者皮膚、被褥及衣物等干燥清潔，注意患者個人衛生。指導家屬協助臥床期間的患者翻身，按摩受壓部位。每日監測體溫，預防院內交叉感染、呼吸道感染、褥瘡等并發癥的發生。出院指導患者注意切口情況，需保持局部干燥，一周后再沐浴（禁盆浴）。皮膚仍需保持清潔以擦澡為宜，每晚或便后洗會陰。飲食上宜清淡、易消化的高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜水果以保持大便通暢。子宮肌瘤剔除術后禁止性生活1—3個月，定期復查，如有陰道流血、腹痛等癥狀時及時入院診治。注意睡眠及適量運動和鍛煉，以增強體質。

2結果

通過給予50例子宮肌瘤剔除術患者圍手術期以及時、全面、規范的護理，增強了患者對手術的自信心，50例患者心理狀況健康、生命體征平穩，無并發癥發生，均康復順利出院。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，在30～50歲的婦女中患病率為20～80%[3]，雖然其惡變率較低，但對于女性患者可造成嚴重的身心負擔，使子她們面臨疾病的威脅。對于本病手術切除是最有效的治療手段，我們對子宮肌瘤圍手術期患者實施有效的心理護理、術前護理、術后護理、健康教育等措施，促進了患者康復。

參考文獻

[1]趙彩玲.60例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的觀察與護理[J].中國醫學創新，2010，7（5）：137-138

[2]余文平.心理干預對子宮肌瘤手術患者焦慮程度的影響[J].護理實踐與研究，2007，4（7）：2-3

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：65