妊娠合并再生障礙性貧血9例護理體會

摘要：本文首先闡述妊娠合并再生障礙性貧血孕婦護理工作的重要性，然后著重突出其心理護理、出血及感染并發癥的預防、藥物及血制品的正確使用、凝血功能及血常規監測護理、新生兒及飲食護理等要點的有效把握，最后進行總結性概括。希望能夠給予相關工作者一些借鑒，或者幫助提升我國臨床護理水平及質量。

關鍵詞：妊娠合并再生障礙性貧血護理要點把握探討分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0325-02

妊娠合并再生障礙性貧血想要獲得理想預后效果，除了要進行積極臨床治療之外，還應給予護理工作足夠的重視。妊娠合并再生障礙性貧血同時威脅孕婦及嬰兒的生命安全，根本原因在妊娠過程中血液發生稀釋，再生障礙性貧血孕婦由于血細胞迅速減少加重貧血癥狀。偏低的血細胞含量削弱攜氧功能，進而引發早產、流產、死胎。單核細胞及粒細胞含量降低導致孕婦無法具備理想機體抵抗能力，為各種感染提供發展平臺[1]。血小板含量降低減弱凝血能力，極易引發身體各項器官出血。臨床醫護人員必須全面認識到上述危險因素，才能采取正確措施促使護理工作順利開展。

1妊娠合并再生障礙性貧血護理工作的重要性

妊娠合并再生障礙性貧血在臨床上出現的機率非常小，該癥狀會導致孕婦在妊娠及分娩過程中出現感染、貧血、出血等現象，危機孕婦及嬰兒生命安全。因為骨髓功能衰竭或衰弱引發血小板及全血細胞含量降低的一種貧血類型稱為再生障礙性貧血，這種疾病的治療難度非常大。以往研究數據顯示再生障礙性貧血是妊娠的高危因素，伴隨著近幾年我國醫學技術水平的迅速提升，如果能夠采取正確措施進行對癥治療，再生障礙性貧血將不會再是妊娠終止的絕對指征，但是妊娠卻仍然具備惡化再生障礙性貧血病情的能力。因此，在治療過程中使用有效的護理手段確保孕婦及嬰兒的生命安全是非常重要的[2]。

2妊娠合并再生障礙性貧血護理要點的有效把握

2.1心理護理。對于已經確診的再生障礙性貧血臨床上一般建議施行妊娠終止措施，但是由于孕婦求子心切，即使在妊娠初期發現再生障礙性貧血癥狀，仍然會堅持繼續妊娠。因此，一般接受住院治療的孕婦一般都處于妊娠中期，醫護人員應該結合其患病實際情況及化驗數據，經由溝通交流方式獲取經濟狀況、家庭構成、工作情況等內容，綜合分析并施行具有針對性的心理輔導，幫助孕婦保持穩定情緒，為順利度過妊娠期提供充分保障[3]。

2.2出血及感染并發癥的預防。再生障礙性貧血會導致孕婦血小板異常，提升血管通透性及脆性，顱腦、牙齦、消化道、皮膚、鼻、胎盤等區域極易引發出血。接受住院治療的妊娠合并再生障礙性貧血孕婦的血小板量一般處于極低狀態，應該獲得足夠臥床休息時間，床上活動時要時刻保持謹慎態度，避免發生碰撞或摳鼻刷牙等行為。采用明膠海綿片敷住牙齦部位或凝血酶原粉末外敷口腔黏膜出血點，結合消毒棉球進行壓迫止血。治療步驟盡量集中進行，降低注射及穿刺次數，注射完成后應酌情增加局部按壓時間。孕婦視物不清、皮膚瘀斑、生命體征、胎心音、大小便變化、陰道流血、腹痛、嘔吐、頭痛等征象都應該獲得實時監測[4]。感染是威脅妊娠合并再生障礙性貧血孕婦生命安全的另一個關鍵性因素，粒細胞及白細胞數量減少是引發感染的本質原因，也有可能是因為孕婦存在差異性的體液免疫及細胞異常癥狀。泌尿道及呼吸道是感染問題的高發區域，在治療時應特別關注其肺部是否發生感染。若孕婦由于口腔出血引發口腔黏膜感染，應每日進行兩次口腔護理，間隔兩小時采用口炎康溶液漱口。所有操作必須滿足無菌要求，施行保護性隔離并強化前皮膚注射消毒力度，每日一次床上浴，兩次會陰抹洗。

2.3藥物及血制品的正確使用。某些藥物會促進再生障礙性貧血的發生及發展，因此在治療中要確保藥物的正確使用，尤其是解熱鎮痛及抗生素類型藥物，避免病情惡化。在使用腎上腺激素藥物之前應綜合分析孕婦實際情況，排除高血壓等因素。避免使用較快的血制品滴注速度，以免心臟負荷過重導致心衰。應在滴注血小板之前首先注入丙種球蛋白，同時結合血小板過濾器，避免引發免疫反應。血小板具有非常理想的代謝速度，因此在滴注時應采用連續大量滴注形式，為分娩與手術治療奠定基礎[5]。

2.4凝血功能及血常規監測護理。孕婦在妊娠過程中血液系統會同時出現一系列生理改變，例如在自妊娠6周左右其血容量逐漸提升，妊娠32周～34周出現最高值。血容量出現變化一般是因為紅細胞和血漿量增加，紅細胞增加500ml，血漿100ml，這樣就導致了血液的稀釋，進而形成生理性貧血[4]。如果孕婦在治療期間出現血小板顯著減少，應于活動性出血期間提升其血象改變監測力度，可為臨床治療提供強有力支持，并能夠在最佳時間進行妊娠終止[6]。

2.5新生兒及飲食護理。在臨床醫學上普遍認為妊娠期孕婦血色素大于60g/L，在完成分娩后新生兒血象將處于正常狀態，雖然排除再生障礙性貧血的再次出現，但是仍然存在引發輕度貧血的可能。為了避免嬰兒出現輕度貧血癥狀，應該在胎兒娩出后施行特殊護理，其內容包括溫度保持、喂養感染、出血預防等，嚴密觀察新生兒各項體征。醫護人員應該按照均衡飲食并結合營養需求來指導孕婦飲食，一般以富含蛋白質、鈣、鐵、磷維生素食物為主，可優先考慮海帶、木耳、海帶、肝臟、水果等食物。若孕婦存在水腫情況，應特別注意攝入過多食鹽，禁食熏腌食品；牙齦出血孕婦避免進食硬殼類食物。孕婦進食應滿足少量多餐要求，環境舒適整潔及時清理食物垃圾，進食前后不應進行各項檢查或治療，以免引發感染[7]。

3結束語

查閱相關資料及數據可知，妊娠合并再生障礙性貧血獲得成功生育的機率高達40%～90%，而且在完成生育之后疾病存在改善空間，最終治療效果與醫院技術、環境、護理水平之間的聯系非常密切。回顧以往獲得孕婦臨床情況發現主治醫師之間的密切配合是成功生育的關鍵，積極施行輔助治療并對母嬰進行實時監護是護理工作的核心內容。妊娠合并再生障礙性貧血是妊娠期危險系數較高處理難度較大的一種并發癥，為了確保治療順利進行，應把各種并發癥的預防、各項危險因素的有效減少作為護理目標，幫助孕婦安全度過妊娠期[8]。

參考文獻

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