89例腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：尋找腦梗死患者有效的臨床護(hù)理方法，促進(jìn)腦梗死患者身心康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

方法：對(duì)在我醫(yī)院住院的89例腦梗死患者實(shí)施全面的精心護(hù)理，護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等。

結(jié)果：通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。

結(jié)論：精心護(hù)理能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死患者臨床護(hù)理康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0341-01

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死約占全部腦卒中的80%[1]。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀和體征在數(shù)小時(shí)至1～2天達(dá)高峰。患者一般意識(shí)清楚，但當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。下面將腦梗死患者的內(nèi)科護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年1月～2012年8月我醫(yī)院收治的腦梗死患者89例為觀察對(duì)象，其中男性49例，女性40例，年齡44-78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情，注意生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，觀察肌張力、腱反射的改變及是否出現(xiàn)病理反射等。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。保持環(huán)境安靜、舒適。加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足日常生活需求。指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁或使用便器、更衣及沐浴等，更衣時(shí)注意先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。做好皮膚護(hù)理，幫助病人每2小時(shí)翻身一次，癱瘓一側(cè)受壓時(shí)間應(yīng)更短，保持床單位整潔，防止壓瘡和泌尿系感染。做好口腔護(hù)理，防止肺部感染。根據(jù)病人具體情況，給予低鹽、低脂、糖尿病飲食。吞咽困難、飲水嗆咳者，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，稀薄液體容易導(dǎo)致誤吸，故可給予軟食、糊狀的粘稠食物，放在舌根處喂食。為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位半小時(shí)以上。有營(yíng)養(yǎng)障礙者，必要時(shí)可給予鼻飼。

1.2.2心理護(hù)理。首先需了解患者的希望和期待，用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力、智力和意志方面的缺陷，促進(jìn)自主生活的恢復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出現(xiàn)癱瘓、失語等產(chǎn)生焦慮、情感脆弱、易怒等情感障礙；疾病后期，則因遺留癥狀或生活自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦絕望等不良心理[3]。應(yīng)針對(duì)患者不同時(shí)期的心理反應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和心理支持，關(guān)心患者的生活，尊重他（她）們的人格，耐心告知病情、治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人克服焦慮或憂郁心理，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取達(dá)到最佳康復(fù)水平。我們?cè)诠ぷ髦校朴趹?yīng)用溝通技巧，積極主動(dòng)與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病。掌握患者的心理變化，了解每個(gè)患者的個(gè)性特點(diǎn)也很有必要，根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.3康復(fù)護(hù)理。給患者講解康復(fù)的重要性，使之積極配合訓(xùn)練。指導(dǎo)體位的正確擺放方法，上肢應(yīng)注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢應(yīng)注意用沙袋抵住大腿外側(cè)以免髖外展外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足背屈與小腿成直角。可交替采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位。保持關(guān)節(jié)功能位置，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。指導(dǎo)病人床上翻身、移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)的技巧，以及進(jìn)行自理活動(dòng)和患肢鍛煉的方法，并教會(huì)家屬如何配合協(xié)助病人。訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意因人而異、循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加肢體活動(dòng)量[4]，并預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。

1.2.4安全護(hù)理。意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的腦梗死患者，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床，必要時(shí)使用約束帶加以約束；昏迷患者應(yīng)酌情選擇適當(dāng)?shù)氖谝鹤龊每谇蛔o(hù)理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進(jìn)食時(shí)宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；必要時(shí)鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼要求做好相關(guān)護(hù)理。對(duì)步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)注意其活動(dòng)時(shí)的安全保護(hù)，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等患者活動(dòng)的場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置扶手；病人如廁、沐浴、外出時(shí)需有人陪護(hù)。

1.2.5健康教育。給予患者及時(shí)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，向患者和家屬介紹本病的基本知識(shí)，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)。改變患者不良飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，少吃甜食，戒煙、限酒。日常生活指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步等），合理休息和娛樂，多參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。老年人晨醒后不要急于起床，最好安靜平臥10分鐘后緩慢起床，體位變換時(shí)動(dòng)作要緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，平日外出時(shí)有人陪伴，防止跌倒。預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查。預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清等腦血栓前驅(qū)癥狀時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)協(xié)助就診。積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。老年人晚上臨睡前可適當(dāng)增加飲水量，以防血液濃縮誘發(fā)血栓形成。

2結(jié)果

通過給予89例腦梗死患者有效的臨床護(hù)理，患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿意。因此我們認(rèn)為精心的臨床護(hù)理措施能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

近年來國(guó)內(nèi)腦梗死患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。幫助腦梗死患者康復(fù)是護(hù)理的重要課題，達(dá)到患者最大限度地恢復(fù)生活自理能力，早日重返社會(huì)的目標(biāo)，離不開我們精心細(xì)致的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[4]張愛萍，李會(huì)會(huì).腦卒中患者早期肢體功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（6）：102-103