腹股溝斜疝無張力修補手術護理體會

摘要：目的：探討腹股溝斜疝無張力修補手術整體護理效果。

方法：本次共研究選擇腹股溝斜疝行無張力修補手術的患者50例，按觀察組和對照組各25例劃分，對照組實施普外科常規護理，觀察組行整體護理干預，回顧相關資料。

結果：觀察組平均住院時間明顯短于對照組，治愈率明顯高于對照且，復發率及并發癥發生率（觀察組切口感染1例，對照組便秘1例，臟器損傷2例，感染1例。）明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：腹股溝斜疝采用無張力修補術加強圍手術期護理干預，可顯著提高手術質量，加快術后康復進程。

關鍵詞：腹股溝斜疝無張力修補手術護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0353-01

腹股溝斜疝是指疝囊經腹股溝管深環突出，再穿過腹股溝管淺環，并可向陰囊內進入，在臨床較常見，對患者生存質量構成了嚴重威脅。無張力修補術為目前廣泛開展的新術式，其中整體護理干預是保障預后的關鍵環節[1]。本次研究選擇的對象共50例，均為我院2010年4月至2012年4月收治的腹股溝斜疝行無張力修補手術的患者，按觀察組和對照組各25例劃分，對照組實施普外科常規護理，觀察組行整體護理干預，回顧相關資料，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究選擇的對象共50例，男47例，女3例，年齡4-76歲，右側13例，左側37例，疝內容物多為部分大網膜或小腸，均有嵌頓。按觀察組和對照組各25例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法。對照組實施普外科常規護理，觀察組行圍手術期整體護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1術前干預。①心理干預：就腹外疝的防治方法及采取手術處理的手段、注意事項向患者及家屬介紹，增強其戰勝疾病的信心，提高配合依從性。特別是老人及小兒，對疾病不適的耐受性差，缺乏陌生環境適應能力，需著重安撫，取得家屬配合，就同類型成功的案例加以介紹，以確保手術成功實施。②消除腹內高壓因素：培養患者定時大便，防止便秘，禁煙，以免引發咳嗽，向患者及家屬講解以上不良習慣易導致腹內高壓，對腹股溝疝有誘發及誘導復發的風險。③巨大疝：需強調多臥床休息，少活動，離床時對疝內環口用疝帶按壓，以免流出腹腔內容物，導致疝嵌頓發生。④絞榨性疝及嵌頓性疝：多合并腸梗阻，需在術前禁食、留置胃腸減壓、輸液，對酸堿、電解質、水平衡失調加以糾正，盡早應用抗生素，備血[2]。⑤完善術前準備：做好皮膚準備，術前晚肥皂水灌腸，以對腸內積糞清潔，避免術后排便困難、腹脹等不適。行尿管留置，保證充足睡眠，以降低血壓增高風險，必要時應用鎮靜安眠藥。常規禁食，做好胃腸減壓、補充血容量等護理。

1.2.2術后干預。①心理護理：行密切病情觀察，對患者心理、精神狀態加以觀察，告知手術已成功完成，打消患者顧慮，以積極面對康復。②麻醉護理：取平臥位休息，髖關節微屈，以減少腹腔內壓力和降低切口張力，利于患者翻身及切口愈合、并使術口疼痛減輕。③舒適度護理：患者術后易有排尿困難、傷口疼痛、嘔吐、惡心等不適，護理人員需就其生活所需盡量滿足，營養舒適、安全、安靜的環境，建立和諧醫患關系，轉移患者注意力，以提高舒適度。④運動指導：術后應鼓勵患者提前活動，以降低腸粘連、切口感染發生率，減輕術后不適。麻醉完全清醒后即可在床上活動，可預防褥瘡，使腸道功能盡早恢復，同時防止受涼、注意保暖，以免引發咳咳；大小便需保持通暢，必要時對便秘者灌腸，以免用力使疝復發。⑤基礎護理：術后觀察切口、陰囊有無滲血，為促進淋巴回流和避免陰囊內積血，可將陰囊用“T”安托帶托起，浸濕敷料及時更換，以免發生感染。尤其是老年人及小兒，自我防護意識缺乏。指導老年人在咳嗽時需輕按術口，便秘時應用通便藥；轉移小兒注意力，避免大聲哭鬧，以防止復發和切口裂開。飲食干預：患者在術后主訴無嘔吐、惡心等不適時，可給予無油膩少量流質飲食，次日可向普食或半流質飲食過渡，以無刺激、營養豐富的飲食為主。術后腸吻合者需禁食，保持口腔衛生，待恢復腸功能后再給予無刺激性食物應用，大便需保持通暢。

1.2.3出院指導。提高患者及家屬對疾病的正確認識程度，對誘發疾病如便秘、慢性咳嗽、排尿困難等行積極治療，調整飲食，增強體質，保持大小便通暢，注意保暖，避免在術后3個月內行重體力勞動，加強隨訪，有異常立即院就診。

1.3統計學分析。統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組平均住院時間明顯短于對照組，治愈率明顯高于對照組，復發率及并發癥發生率（觀察組切口感染1例，對照組便秘1例，臟器損傷1例，感染1例。）明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腹股溝斜疝采用無張力修補術具有美觀、創傷小、疼痛輕、術后恢復快的優點，其中護理干預為確保手術成功實施的關鍵。本次研究中，觀察組術前加強心理干預、完善術前準備、消除腹內高壓因素、針對疾病特征進行干預，術后實施運動、飲食指導，重視舒適度護理，并行出院健康宣教，結果顯示，平均住院時間明顯短于對照組，治愈率明顯高于對照且，復發率及并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上，腹股溝斜疝采用無張力修補術加強圍手術期護理干預，可顯著提高手術質量，加快術后康復進程。

參考文獻

[1]吳大德，吳肇漢.外科學[M].人民衛生出版社，2003：407-413

[2]高潔.淺析腹股溝斜疝無張力修補手術護理體會[J].按摩與康復醫學，2010，6：82