急性白血病患者65例的臨床護理體會

摘要：目的：急性白血病患者的臨床護理經(jīng)驗，提高急性白血病患者生存質(zhì)量。

方法：選擇2010年1月～2012年10月間，我醫(yī)院收治的急性白血病患者46例為觀察對象，主要實施下列護理：積極做好患者的心理護理、預(yù)防感染的護理、臨床癥狀的護理、藥物化療的護理等。

結(jié)果：本組46例中大部分患者癥狀完全緩解，患者及家屬對護理工作滿意程度高，無護理糾紛發(fā)生。

結(jié)論：對急性白血病患者施行有效的臨床護理，提高了急性白血病患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性白血病患者臨床護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0357-01

急性白血病是臨床上十分常見的一種血液系統(tǒng)腫瘤類疾病，該病病情發(fā)展的惡性程度比較高，病程很短，在我們當今的現(xiàn)實生活中早已屢見不鮮，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各組織器官浸潤癥狀[1]。給予急性白血病患者以全面護理措施至關(guān)重要，適宜的護理可減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將我們對46例急性白血病患者的臨床護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2010年1月～2012年10月間，我醫(yī)院收治的急性白血病患者46例為觀察對象，其中男性26例，女性20例，年齡18～79歲，平均52.45歲。

1.2方法。

1.2.1心理護理。臨床上患者一經(jīng)確診為白血病，就給患者和家屬造成巨大的精神壓力和思想負擔，由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏和社會對此類疾病的觀念，患者表現(xiàn)為焦慮緊張、驚恐不安、行為失控等恐懼心理狀態(tài)。焦慮、緊張、恐懼、絕望等情緒能使免疫系統(tǒng)的功能下降，促使癌細胞快速增殖，從而使病情惡化。相反，積極快樂的情緒能使機體免疫力增強，抑制腫瘤細胞的增殖和發(fā)展。所以對于新入院的患者護理人員要熱情接待，消除患者陌生感，對患者要有高度的同情心，做到熱情、體貼、耐心、關(guān)心、愛護，理解患者的一切舉動，從而解除患者精神上的痛苦，使其能夠積極配合治療。護理人員應(yīng)善于把握患者的情緒感受，耐心傾聽患者訴說自己內(nèi)心的恐懼，給患者提供渲泄的機會，通過渲泄使患者擺脫惡劣的心境，樹立信心。并及時進行宣傳，正確引導(dǎo)患者認識自我、認識社會、熱愛生活、鐘愛生命，提高患者面對挫折的應(yīng)對能力及康復(fù)能力，學(xué)會以積極樂觀的生活態(tài)度面對困境。

1.2.2預(yù)防感染的護理。白血病化療期間不僅殺死白血病細胞，同時正常的細胞也有不同程度的損傷，化療后極易出現(xiàn)骨髓抑制，當中性粒細胞絕對值過低時感染的發(fā)生不可避免，此時應(yīng)進行保護性隔離顯得尤為重要，有條件時患者可入住層流室，謝絕探視，避免交叉感染的發(fā)生，感染率與護理工作密切相關(guān)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范獲取標本送驗查找病原菌，及時選用有效的抗生素，在未獲得病原菌的情況下可采用降階梯應(yīng)用抗生素。日常工作中加強護理無菌操作是急性白血病治療中的重要組成部分，為患者營造一個潔靜，安全的醫(yī)療環(huán)境，是患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期的重要保障，病室要保持空氣流通患者要講究個人衛(wèi)生，禁止有感染者探視患者防止發(fā)生交叉感染。

1.2.3癥狀的護理。急性白血病患者多數(shù)具有貧血癥狀，主要是骨髓白血病細胞抑制了正常紅細胞的生長，導(dǎo)致紅細胞生成障礙、血紅蛋白減少引起貧血。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者有無貧血癥狀，對于貧血患者，囑其臥床休息，下床活動要有人陪護，以免暈倒而摔傷，血紅蛋白少于60g/L應(yīng)輸注濃縮紅細胞以改善貧血癥狀[2]。同時急性白血病患者由于異常細胞的惡性增生，使血小板減少，再加上患者凝血系統(tǒng)障礙及白血病細胞浸潤血管壁導(dǎo)致血管壁脆性增加，引起患者的出血傾向，輕者皮膚軸膜出血，重者內(nèi)臟出血，嚴重者腦出血而危及生命，故在急性白血病的治療中，應(yīng)注意患者的出血情況出血嚴重者囑其絕對臥床，并及時加用止血藥物或者輸注血小板。

1.2.4藥物化療的護理。化療藥物對血管有損傷作用，而白血病需要2年的化療，易產(chǎn)生靜脈炎，因此要避免藥物外滲，確保針頭在血管內(nèi)，才能注入化療藥物，藥物注射完畢用生理鹽水沖洗后方可拔針。注射完畢要輕壓數(shù)分鐘防止藥物回滲，輸注過程中如有化療藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物注射，邊回抽邊退針，局部冷敷或局部封閉，忌熱敷。各種化療藥物，特別是甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤可引起口腔黏膜損害形成潰瘍，患者十分痛苦，可影響休息和睡眠，因此防治口腔化學(xué)性粘膜損害及潰瘍至關(guān)重要，應(yīng)保護口腔清潔，堅持刷牙漱口，忌食辛辣、帶刺食物，有潰瘍時應(yīng)氯乙定漱口，若有真菌感染，應(yīng)用碳酸氫鈉漱口或制霉菌素加生理鹽水漱口。白血病大劑量化療產(chǎn)生的骨髓抑制嚴重時可造成患者死亡，多數(shù)發(fā)生在化療后的7～14d，需要給患者定期測白細胞和血小板計數(shù)，及時應(yīng)用升白針注射。若血小板低于20×109/L時應(yīng)及時輸注血小板，且絕對臥床休息，并觀察有無皮膚出血、鼻出血、月經(jīng)量過多、便血等[3]。最為嚴重的為顱內(nèi)出血，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷往往提示顱內(nèi)出血，應(yīng)立即遵醫(yī)囑及時搶救，靜脈應(yīng)用甘露醇、血小板輸注、血漿輸注及止血藥使用。另外化療期間大量的白血病細胞死亡可造成尿酸性腎病，甚至腎衰，因此應(yīng)鼓勵患者多喝水，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以促進尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴細胞白血病晚期需要鞘注化療藥物預(yù)防中樞神經(jīng)白血病發(fā)生，鞘注后囑咐患者要去枕平臥6h，注意有無頭痛出血等并發(fā)癥。

2結(jié)果

本組46例中大部分患者癥狀完全緩解，患者及家屬對護理工作滿意程度高，無護理糾紛發(fā)生。

3討論

急性白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，其克隆的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，白血病細胞在骨髓和其他造血組織中彌散性惡性增生，并侵潤破壞機體器官和組織，產(chǎn)生不同癥狀[4]。由于腫瘤細胞惡性增生，抑制紅細胞和血小板止血的產(chǎn)生，甚至沒有足夠的正常白細胞抗感染，非常容易受傷、出血、感染。因此要加強對急性白血病患者的臨床護理，提高了急性白血病患者生存質(zhì)量。

參考文獻

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[3]陳愛梅.白血病化療常見癥狀和不良反應(yīng)護理[J].當代護士，2009（9）：39-40

[4]張之南，沈梯.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：26