芒針透刺結合提肛法治療子宮脫垂案

摘要：子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。本病采取手術治療創傷大、費用高，而采用針灸治療則痛苦小、療效好、花錢少，患者樂于接受。筆者于臨床實習期間采用芒針透刺結合提肛法治療子宮脫垂一例，療效顯著，總結如下。

關鍵詞：芒針透刺提肛法子宮脫垂

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0360-01

子宮脫垂為婦科常見病，該病最早記載于隋.巢元方《諸病源候論》，中醫學稱之為“陰挺”，認為該病是中氣不足、氣虛下陷所致。據統計，子宮脫垂國內發病率為1%-4%，體力勞動者比腦力勞動者多見，多產婦女發病率高[1]。隨著人口老齡化，臨床上子宮脫垂患者有逐漸增多的趨勢，西醫對此無特效藥，而采用手術治療創傷很大[2]。中醫學防治本病有著悠久的歷史，尤其是針灸方面，有其獨特的優勢。筆者于廣州中醫藥大學第一附屬醫院臨床實習期間通過采用芒針透刺結合提肛法治療子宮脫垂一例，療效顯著，現總結如下。

1子宮脫垂病因及臨床分度

根據局部解剖學[3]，骨盆底部支持子宮的主要軟組織可概括為三類：第一，韌帶，包括闊韌帶、圓韌帶、主韌帶等；第二，筋膜，包括尿生殖膈上、下筋膜；第三，肌肉，包括盆底部的肛提肌、尾骨肌及會陰中心腱。現代醫學認為[4]，婦女分娩時發生會陰伸展或裂傷，導致盆腔內筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，產后雖有修復，但支持子宮的功能已遭削弱；到圍絕經期以后，女性卵巢功能逐漸減退，雌激素分泌減少或缺乏，盆底支持子宮的軟組織因退變而功能下降；長期的高腹壓狀態，如體力勞動、長期站立、慢性咳嗽等，可將失去支持的子宮推向陰道而發生子宮脫垂。臨床上將子宮脫垂分為3度[5]：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜<4cm，未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

2芒針透刺及提肛法簡介

芒針源于中國古代九針之一的長針，以其長如麥芒而得名。芒針透刺法，是根據病變部位及病邪深淺，選取不同的穴組，使用不同長度的芒針透刺，使“氣至病所”，從而治愈疾病[6]。芒針透刺的機制[6，7]：可沿著神經、肌肉或筋膜的走向在身體沿皮透刺、定向深刺，以刺激肌肉、肌腱、筋膜等感受器及傳入神經，引發經絡感傳及反射弧調節，反饋性的調節大腦皮層功能，從而達到恢復機體局部功能的效果。提肛，古稱“撮谷道”，最早記載于唐代孫思邈的《枕中方》，屬于氣功鍛煉范疇。祖國醫學認為肛門處于人體經絡的督脈處，督脈為“陽脈之海”，提肛具有升提中氣及調節全身諸陽經氣的作用[8]。提肛法是通過意識性、規律性地進行盆底肌肉鍛煉，可增強肛周及會陰部諸肌力量。臨床上可用于防治如肛門墜脹、痔瘡、子宮脫垂等內臟下垂疾病。

3驗案舉例

患者，女，67歲。初診日期：2012年8月9日。主訴：子宮脫垂半年余。既往有高血壓、糖尿病病史10年余，平素口服降壓藥及胰島素皮下注射控制血壓、血糖，控制尚可；育有2子1女，產后均過早參加體力勞動。半年前做家務下蹲時發現子宮脫出，至我院婦科檢查，診斷為Ⅱ度輕型子宮脫垂。曾內服藥物治療（具體不詳），效果不明顯，遂至針灸科求診。現患者自覺陰部有腫物脫出，久站及下蹲時加重，伴有下腹部墜脹、氣短乏力等不適，面色淡白，舌淡苔薄、脈沉。中醫診斷：陰挺（氣虛下陷型）。治療原則：補中益氣、升陽舉陷。予芒針透刺結合提肛法治療。操作方法：患者仰臥位，穴處常規消毒，采用5寸長芒針，雙手夾持進針，透皮后針尖沿子宮穴朝曲骨穴、維胞穴朝提托穴方向透刺，深度在肌肉層與脂肪層之間，得氣后同側穴組接G6580電針儀，波形選疏密波，強度以患者自覺小腹部向上提拉為度，時間為30分鐘；囑咐患者配合呼吸做提肛動作，吸氣時縮肛、呼氣時放松，以呼吸計次，10次為一組，每日30組；芒針治療隔日進行，3次為一療程。首次治療后，患者自覺腹部下墜感有所減輕。3個療程后，患者自覺下腹部墜脹感消失，脫出物明顯減小。6個療程后，患者自覺脫出物消失，至婦科檢查，已無子宮脫出。治療結束，現患者癥狀消失，可做輕體力活。隨訪至今，未復發。

4體會

通過芒針透刺下腹部穴位，得氣后同側穴組接電針儀，在持續的電脈沖刺激下，擴大“得氣”感應面的同時，也可使子宮及其周圍軟組織得到被動收縮鍛煉；結合提肛法，可起到增強盆底肌肉力量、恢復周圍韌帶的彈性、提升筋膜張力的作用。這種主動鍛煉與被動鍛煉相結合方法，可反射性調節大腦皮層功能，對恢復子宮周圍懸吊軟組織的功能具有促進、協同作用；而意念集中及經絡感傳則可調節氣機升降，起到“升中舉陷”的效果。因此，對輕中度子宮脫垂，尤其當患者又合并有高血壓、糖尿病、心臟病等高危疾病時[2]，芒針透刺結合提肛法的優勢更加凸顯，是值得臨床推廣應用的。

參考文獻

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[5]樂杰，謝幸，林仲秋等.婦產科學第7版[M].北京，人民衛生出版社，2010：343

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