從古代名方中探析癡呆病從痰論治的辨治思路

摘要：列舉古代醫家對癡呆病處方用藥，分析方中的辨治思路和用藥，認為痰濕存在癡呆病的各階段，即是標又是本，處方用藥時多加用化痰藥，值得臨床借鑒。

關鍵詞：癡呆病痰濕古代名方化痰藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0363-02

癡呆是一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現[1]。中醫歷代文獻對于本病的記載多見于“呆病”、“文癡”、“癡呆”、“健忘”、“善忘”等病證中。本文通過對古代癡呆病治療的原方摘錄，分析原方辨治思路，總結用藥規律，探討痰濕在癡呆病中的發病機制，為臨床辨治用藥提供有效的方法。

1一般資料

原方摘錄。遠志、菖蒲、人參、茯神、芪實、（艸/閭）茹、白馬心、龍膽、龜甲、通草。隋唐·孫思邈《千金翼方·健忘第四十五》。

方義淺析。本方記載在較早的文獻中，文中并未描述本方方名及主證，方用遠志、菖蒲化痰開竅之藥，茯神利濕安神。人參、芪實補氣，龜甲、（艸/閭）茹滋陰散結。共湊化痰開竅，益氣養陰散結之效。本方為治療癡呆病陰虛而痰濁蒙蔽神竅之證。

原方摘錄。小定志丸、菖蒲（炒）、遠志（去心姜汁淹）二兩、茯苓、茯神、人參各三兩、辰砂為衣。宋·陳言《三因極一病證方論·健忘證治》。

菖蒲益智丸：菖蒲炒、遠志去心姜汁淹炒、人參、桔梗炒、牛膝酒浸各一兩一分、桂心三分、茯苓一兩三分、附子炮去皮臍一兩。宋·陳言《三因極一病證方論·健忘證治》。

方義淺析。小定志丸方：用菖蒲、遠志化痰開竅，茯苓、茯神、人參益氣化濕、健脾安神，本方治療脾虛、痰濕壅盛之健忘。

菖蒲益智丸：在小定志丸的基礎上加桔梗加強去痰之效，桂心、炮附子溫陽散寒逐冷痰，本方治療陽虛痰濁阻竅之癡呆。痰去，清氣能上達清竅，則神識能用。

原文摘錄。加減補心湯：人參、白茯苓、陳皮、白芍酒炒、遠志甘草水泡，去心、酸棗仁炒、知母、白術、生地黃、當歸、石菖蒲、麥門冬去心、黃柏酒炒、甘草、上挫，姜棗煎服。明·龔廷賢《壽世保元·健忘》。

安神定志丸：人參一兩五錢、白術去蘆，炒白茯苓去皮、白茯神去心、遠志甘草水泡，去心石菖蒲去毛，忌鐵酸棗仁炒。各一兩麥門冬去心，一兩牛黃另研，一錢辰砂三字半，水飛，為衣。明·龔廷賢《壽世保元·健忘》。

聰明丸：敗龜甲炙酥、龍骨入雞腹中，煮一宿遠志去心苗石菖蒲九節者各等分。明·龔廷賢《壽世保元·健忘》。

方義淺析。三方皆用石菖蒲、遠志化痰開竅。加減補心湯和安神定志丸兩方都用人參、白術、茯苓健脾化濕，絕生痰之源；酸棗仁、麥門冬養心安神，加減補心湯用白芍、當歸、生地黃、陳皮、知母、黃柏，健脾養血、清心安神之力比安神定志丸強，治療心脾兩虛、痰濁阻竅之癡呆；安神定志丸用牛黃、辰砂清熱開竅之力強，治療痰熱而蒙蔽神竅之癡呆；聰明丸用敗龜甲，龍骨交通心腎而安神，治療心腎不交、痰濁阻竅之癡呆。

原方摘要。洗心湯、人參一兩、茯神一兩、半夏五錢、甘草一錢、陳皮三錢、神曲三錢、附子一錢、菖蒲一錢、生棗仁一兩。清·陳士鐸《辨證錄·呆病門》。

方義淺析。菖蒲逐痰開竅，半夏降氣化痰，人參、茯神益氣健脾化痰、陳皮、神曲健胃通氣，附子溫陽健脾化濕，本方治療痰濁捫心之證，痰逐，則心地光明，呆景盡散也。

原方摘要。逐呆仙丹、人參一兩、白術二兩、茯神三兩、半夏五錢、白芥子一兩、附子五分、白薇三錢、菟絲子一兩、丹砂三錢。清·陳士鐸《石室秘錄·呆病》。

方義淺析。陳氏認為：痰勢最盛，呆氣最深。方用半夏、白芥子燥濕化痰，人參、白術、茯神健脾化濕，以絕生痰之源，附子溫脾陽而化濕，菟絲子溫補脾腎，利濕化痰。白薇、丹砂清心安神，本方治療痰濁捫心之癡呆。

2結論

癡呆病傳變過程中各個環節中都與痰濕的形成分不開。痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，其形成多與肺、脾、腎、肝、三焦的功能失常密切相關[2]，而癡呆病位主要在腦，與心、脾、腎、肝功能失調密切相關。脾、腎、肝三臟的功能失調導致水液代謝障礙，從而痰濕內生。故在癡呆的各種證型辨治用藥過程中考慮痰濕為病理產物和間接病因，選擇化痰藥。

從總結分析古代醫家對治療癡呆的藥對選擇來看，石菖蒲、遠志、茯苓組合出現的頻率較高。石菖蒲《本草從新》：“辛苦而溫，芳香而散……去濕除風，逐痰消積，開胃寬中……”。茯苓《世補齋醫書》：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可以行濕?！边h志《藥品化義》：“遠志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，至心氣實熱，為昏聵神呆、言語謇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘……暫以豁痰利竅，使心氣開通，神昏自身寧也?！比幗杂谢道麧裰?，合用共奏利濕化痰之效，在癡呆病的治療中有廣泛的應用?；甸_竅利濕藥廣泛用于癡呆病的治療值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京.中國中醫藥出版社，2007

[2]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京.中國中醫藥出版社，2002.8