伸直型伸膝裝置粘連的中西醫結合治療

關鍵詞：關節粘連松解術中草藥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0366-02

伸直型伸膝裝置粘連是下肢創傷常見的并發癥之一，可導致膝關節的屈曲功能障礙。我院自2011年4月-2012年8月，采用手術松解伸膝裝置粘連和CPM及主動功能鍛煉結合中藥熏洗的方法治療伸直型伸膝裝置粘連42例，取得了滿意的效果。現總結報告如下。

1臨床資料

本組42例，男30例，女12例；年齡23～60歲，平均36歲；病程13～36個月，13～18個月15例，19～24個月10例，25～36個月17例。同側股骨脛腓骨骨折術后13例，股骨髁上骨折術后8例，股骨髁間骨折術后6例，脛骨平臺骨折術后15例，治療前骨折均已骨性愈合；膝關節活動度均在20度內（中立位為0度），股四頭肌肌力均在4級以上。

2治療方法

2.1伸膝裝置粘連松解術。采用連續硬膜外麻醉，根據原手術切口方位的不同而采取膝關節前外側或前內側切口，逐層切開皮膚，深筋膜下剝離，顯露股直肌，沿股直肌兩側分離股直肌與股內外側肌，探查股中間肌及髕上囊，盡量將其與股骨粘連部分無創分離完全松解，如果股中間肌已經纖維化如繩索狀則切除其已經纖維瘢痕化的部分，如果髕上囊有纖維化者也完全切除之。然后切開內側膝關節囊，分離股四頭肌擴張部并切開之，將關節囊周圍軟組織廣泛分離。切除攣縮及緊張部分，將髕骨翻向外側打開關節腔，清除關節內的瘢痕組織、骨化成分，清掃髕股關節面之間的粘連瘢痕組織。最后術者一手握住患肢大腿，一手握小腿下端均勻用力，屈曲膝關節直至盡量達到120度～130度左右，保持此角度5～10min，多數患者可屈曲90度以上，如屈曲度數改善不大，說明股直肌有攣縮，可上延切口，行起點剝離或切斷延長術，充分止血后最大屈膝位縫合。放置負壓引流管，關閉傷口。膝關節前側石膏托固定膝關節于屈膝90度位以防術后出血。24～48h拔出引流管，解除石膏外固定進行功能鍛煉。

2.2中藥熏洗術。后2周術口拆線，應用本院成方洗藥熏洗膝關節，方藥由川烏、草烏、艾葉、獨活、金銀花、劉寄奴、王不留行、透骨草、伸筋草各10g，寬筋藤、紅花、防風各15g組成。同時配合行CPM和自主功能訓練，CPM康復器停止使用后，繼續熏洗及主動鍛煉，直至膝關節功能完全恢復。

3治療效果

按Judet[1]療效評定標準：屈膝大于100度為優；80度～100度為良；50度～79度為可；小于50度為差。經5個月～3年隨訪，本組優29例，良10例，可2例，差1例，優良率93%。

4討論

伸直型伸膝裝置粘連是指由于創傷或手術以及感染產生膝關節滑膜病變或膝關節長期處于伸直位固定等因素引起的膝關節伸膝裝置纖維粘連僵硬，屈伸活動功能受限。伸膝裝置包括股四頭肌、股四頭肌擴張部、髕骨、膝關節囊、髕韌帶等。膝關節粘連僵硬松解術應從關節外至關節內，逐步探查粘連范圍，廣泛徹底松解粘連，切除攣縮的瘢痕組織，清除贅生物，使膝關節被動屈曲達到最大范圍，至少達120度～130度，盡可能不行股直肌延長術。對股直肌確實有明顯攣縮，應行起點剝離或切斷延長術，松解時不宜強行屈曲關節，以免引起副損傷。CPM鍛煉對伸膝裝置粘連僵硬松解術后防止再粘連是十分有利的。但是這種被動活動最終須由主動活動所代替[2]，術后早期持續被動活動僅僅是關節向主動活動的一個過渡。中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用[3]。通過對粘連僵硬關節局部熏洗，使玄府洞開，藥力從皮到內，從筋到骨，直達病變部位，有效地改善局部血液循環，促進新陳代謝，松解粘連，軟堅散結，強壯筋骨，是關節周圍軟組織攣者舒，僵者柔，關節功能得以恢復。總之，對膝關節伸直型僵硬采取手術松解粘連僵硬和術后CPM治療及主動功能鍛煉，結合中藥熏洗，充分體現了中西醫結合治療骨傷疾病指導思想的動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作的現代醫學治療模式，故而有著滿意的效果。

參考文獻

[1]Judet R. Mbilisation of the stif f knee. J Bone Joint Surg（Am） ， 1998，41： 856

[2]孫玉林.股骨干骨折畸形愈合或不愈合合并膝關節僵直治療體會.骨與關節損傷雜志，1989，4（1）：33-34

[3]邵曉，葉朋.中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎.中醫正骨，2004，16