中西醫(yī)結合治療藥流后出血

摘要：目的：探討中藥生化湯在輔助藥物流產中的療效和安全性情況。

方法：對240例孕6～14周的健康婦女，經常規(guī)口服西藥流產后以B超了解宮內胚胎排出情況進行分組，分為治療組、對照組和清宮組。B超顯示宮內有少量殘留物為治療組，未見殘留物為對照組，較多殘留物及藥物流產失敗為清宮組。對治療組流產后婦女給以服用生化湯加減5-7劑，每天1劑。與其他兩組比較陰道流血量、出血持續(xù)時間及月經恢復時間的變化。

結果：治療組服用生化湯后，陰道出血時間與清宮組接近，與對照組比較平均縮短約4-5天，有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。出血量也較少，但P>0.05無統(tǒng)計學意義。

結論：中藥生化湯加減在治療藥物流產中，可明顯縮短陰道出血時間、減少出血量，有利于患者的康復。

關鍵詞：藥物流產米非司酮米索前列醇中藥生化湯加減

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0367-01

隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，應用西藥進行藥物流產已是近二十年發(fā)展起來的一種常用的安全系數(shù)較高的流產方法。因避孕失敗而致意外妊娠，作為補救措施，越來越多的人更愿意選擇無創(chuàng)傷性的藥物流產，其優(yōu)點是：無需宮腔操作，對人體傷害小、患者自覺痛苦少，且用藥安全、方便、效果佳。但也存在著缺陷：流產后出血時間較長，易誘發(fā)泌尿生殖道感染。為減少這些弊端，我院在臨床實踐中，探索出用中藥生化湯加減輔助藥物流產的治療方法，大大縮短了陰道流血時間，減輕了患者在藥物流產中的痛苦，取得了滿意效果，從而有利藥物流產的推崇，使婦科診療水平不斷得到提高，同時促進了婦產科中西醫(yī)結合研究工作迅速發(fā)展，向更高層次邁進。

1資料和方法

1.1一般資料。收集2008年1月至2009年12月懷孕6～14周在我院自愿要求藥物流產的健康婦女240人，年齡在18-46歲之間，平均年齡28.5歲。

1.2用藥方法。所有患者口服米非司酮25mg（1片），每日2次，間隔時間為8-10小時，共3日。于第四天上午配伍米索前列醇0.6mg（3片），一次服完（服藥前后2小時均需空腹）。留院觀察8小時，后根據宮縮的強弱及妊娠組織排出情況而酌情隔三到四小時可加服米索前列醇0.4-0.6mg，服用后觀察患者的藥物副反應、體溫、血壓、脈搏、胎盤胎兒排出時間和陰道出血量及出血持續(xù)時間。并要求患者在藥流后第7天、15天和月經來潮第一天復診，常規(guī)復查B超了解宮內情況。

1.3分組方法。藥物流產后二十四小時肉眼可見妊娠組織排出，流產進行得完全，B超顯示宮內妊娠組織排出較完整無明顯殘留物者91例為對照組；B超顯示宮內中、強回聲光團，最大直徑<1.5cm，陰道流血少者79例為治療組，加用生化湯加減5-7劑，每天1劑；此外70例為清宮組，其中61例B超顯示宮內殘留物>1.5cm，陰道流血較多而需行清宮術，9例藥物流產失敗行鉗刮術。

1.4資料統(tǒng)計。采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計，計量型數(shù)據用方差分析、V2檢驗。

2結果

2.1用藥對象。三組患者平均年齡、孕產次、懷孕孕周、妊娠組織排出時間等均無明顯差異。

2.2臨床效果。成功231例，占總數(shù)96.25%，失敗9例，占總數(shù)3.75%。

2.3陰道出血對比情況。以治療組與對照組比較，對照組出血量比治療組較少，在出血時間上治療組和清宮組比較接近，其差異皆無統(tǒng)計學意義，而對照組明顯較治療組、清宮組出血時間長，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4副反應。主要副反應是惡心98例，嘔吐79例、腹痛腹瀉56例和手掌大魚際肌瘙癢等7例，程度較輕，均無需處理。

3討論

由于藥物流產患者對藥物吸收代謝的個體差異直接影響著絨毛和妊娠蛻膜剝離的速度，引起藥物流產后的出血持續(xù)時間長短不一，藥物流產后引起的持續(xù)出血及機體免疫功能有所下降等原因易引起感染，從而使子宮收縮不良導致陰道出血更多、持續(xù)時間更長。因此結合我院多年來的臨床實踐，采用中藥生化湯加減輔助治療藥物流產，有加強子宮收縮從而促進宮腔殘留物排出，促進子宮內膜修復而止血的作用，對藥物產后淤血淋漓不盡的情況得到良好的控制，明顯縮短出血時間、減少出血量，有利于患者的康復。

本生化湯中天花粉可使宮內妊娠物變異壞死具有殺胎作用；方中桃仁、紅花、益母草具有活血、祛瘀生新之功；當歸、川芎、炮姜、炙甘草可活血行氣、止痛、溫經散寒、止血等作用。各藥聯(lián)合應用能有效地松解妊娠組織物與子宮壁之間的粘連，使妊娠產物盡早排出。中藥生化湯加減在輔助藥物流產中有著顯著療效，是治療婦女產后瘀阻腹痛的名方，且無耐藥性，對臨床治療有一定的價值，值得推崇。

參考文獻

[1]黃鍵玲.中西結合治療婦科常見病[M].廣州：廣州人民出版社，1996：5

[2]范惠民，黃笑瑁.藥物終止10～16周妊娠的多中心篩選研究[J].中國計劃生育雜志，1994，45：202

[3]沈桂英.生化湯加味對藥物流產陰道出血量和出血時間的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2004，4：5

[4]王輝武，主編.中藥臨床新用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：56-102

[5]戴德英.中西醫(yī)結合治療藥流后出血和不全流產的療效觀察。實用婦產科雜志，1999，15（5）：272

[6]王連成，馮金玉.中藥治療藥流后出血的臨床觀察[J].全科醫(yī)學雜志，2000.5（3）：139-141