淺談小兒支氣管哮喘中醫藥治療

摘要：目的：探討中醫治療小兒哮喘的進展。

方法：選取2008年7月至2012年6月收治的支氣管患者48例，采用中醫中藥治療小兒支氣管哮喘。

結果：改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀以及哮喘癥狀。

結論：中醫治療小兒哮喘有其獨特的優勢，值得進一步研究。

關鍵詞：小兒支氣管哮喘中醫藥治療癥狀

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0368-02

支氣管哮喘是一種反復發作的以喘息、胸悶、呼吸困難，或伴咳嗽為表現的呼吸道常見疾病。中醫學在《內經》中就有關于本病的描述，漢唐宋時期已有具體治療方藥。金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中把哮喘作為獨立的病名成篇后，其病因病機、理法方藥歷經多代中醫醫家努力得到發展，逐漸形成一套治療體系。目前全球支氣管哮喘發病日趨升高，中醫治療哮喘日益受到關注[1]。選取2008年7月至2012年6月收治的支氣管患者48例，進行中醫藥治療，現報道如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料。選取2008年7月至2012年6月收治的支氣管患者48例，包括男28例，女20例；年齡2～14歲，平均7.2歲；病程2～5d。

1.2治療方法。止咳平喘湯（炙麻黃5g，杏仁、黃芩、川貝母、茶葉各6g，生石膏（先煎）20g，桑白皮15g，甘草、白果各3g）瀉肺平喘，斂肺緩解。水煎服，1劑/d，日服3～5次。鼻塞流清涕者加荊芥6g，前胡、蟬蛻各5g；咯吐白沫痰量多者去生石膏，加半夏、陳皮各6g；咯吐黃濃痰而量多者加膽南星、瓜蔞仁各10g；濕疹者加地膚子10g，苦參5g；喘甚者加地龍10g，焙葶藶子6g；陰虛者加北沙參、麥冬各10g，陽虛去石膏加細辛6g。炙麻黃、杏仁宣降并用以增解平喘之功；生石膏、黃芩清瀉肺熱燥濕；川貝母、茶葉、甘草清熱化痰潤；白果、桑白皮斂肺平喘。

2結果

48例小兒支氣管哮喘中醫治療，臨床控制18例，顯效15例，好轉8例，無效7例，總有效率85.4%。

3討論

哮喘傳統多按寒熱分類，如冷哮、熱哮等，后世也有以病理性質為依據者，如實哮、虛哮等。宋代有以“邪氣在表、邪實在里以及水氣、郁熱之異”（《圣濟總錄》）進行分類。明清以后則多以病因為依據進行分類，如風哮、痰哮、食哮、魚腥哮、鹵哮、糖哮、醋哮等。李石青認為哮喘發作期從表里分類，可以抓住病機重點，加強治療的針對性[2]。大凡風寒外束，或夾飲邪，皆屬表，為清邪，而痰火、痰濁、淤阻等皆屬里，為濁邪。張潔承認為哮喘發作期治療分寒熱，這是根據患者體質、感受外邪性質，并結合痰的辨證要點制訂的一種傳統分類方法。呂同杰認為氣有盛衰，哮有虛實，實哮為氣盛邪伏，痰壅于肺，虛哮為氣虛痰貯，數臟并虧。而姜春華則認為青年女性著重腎陰，老年男性著重腎陽，重點強調腎中陰陽。黃芪、白術、防風健脾化痰固表，開發腠理，透邪抗敏；方中麻黃、桂枝發汗散寒以解表邪，麻黃宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。去細辛是因其燥熱有毒。因素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，兩藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品；甘草調和諸藥，并能解毒。諸藥合用，共奏豁痰宣肺、開通氣道、降氣平喘的作用。故此方適用于哮喘之痰涎壅盛兼寒虛證者。

中醫藥治療哮喘的優勢在于強調個體與證型的差異，因地因時因人辨證施治，注重整體觀，對癥性強，尤其對緩解期的防治療效確切，無毒副作用，善于預防，長于治本，較西醫治療有明顯優勢。近5年來，中醫藥治療小兒哮喘緩解期的報道逐漸增多，認為預防哮喘發作，哮喘緩解期的治療是哮喘治療的核心問題，中醫藥扶正固本在提高機體免疫力，減少發作次數，減輕發作程度，提高患兒生存質量方面發揮了重要作用。小兒哮喘見于腎虛氣短者多屬年長兒童，日久發病，導致腎虛，失納之功所致的氣短成為臨床的主證。緩解期肺脾腎之虛，雖各有所偏，三者常相互并存，故治療共性是益氣，益氣之劑以黃芪為優，所以在緩解期三證中黃芪是首選藥物。在腎虛證中，黃芪與女貞子、芡實、補骨質等為伍，可增加固腎效果。盡管如此，中醫藥防治小兒哮喘緩解期仍存在不少問題尚需解決，如對小兒哮喘緩解期中醫臨床療效評價標準仍不統一，缺乏對評價指標量化標準的研究。多數臨床報道仍為經驗總結或臨床療效觀察，科研設計規范化明顯不足，實驗研究缺乏系統性、連續性，不利于中醫對小兒哮喘機制的研究。今后應進一步加強中醫藥防治小兒哮喘緩解期的臨床研究和實驗研究，從而更深入地揭示中醫藥治療小兒哮喘緩解期的發病機理，研制出更加有效的預防、治療哮喘的藥物，從而達到根治哮喘的目的[3]。本組資料顯示，48例小兒支氣管哮喘中醫治療，臨床控制18例，顯效15例，好轉8例，無效7例，總有效率85.4%。總之，中醫治療小兒哮喘有其獨特的優勢，值得進一步研究。

參考文獻

[1]郭正武，張雅鳳，林忠嗣.固本止哮湯治療緩解期哮喘40例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2010，6（1）：117-119

[2]伍國英.益氣平喘湯治療支氣管哮喘（緩解期）臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2008，22（2）：223-224

[3]石克華，熊必丹，吳銀根.補腎平喘膏方治療支氣管哮喘76例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，12（4）：126-127