多囊卵巢綜合癥的中醫(yī)臨床施治

摘要：目的：探討多囊卵巢綜合癥的臨床治療。

方法：以補(bǔ)腎為主，佐以疏肝健脾。

結(jié)果：經(jīng)多例辨證論治療多囊卵巢綜合癥取得了良好的療效，可供臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征補(bǔ)腎疏肝健脾中醫(yī)臨床施治

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0379-01

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，是絕經(jīng)前婦女常見的一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖脂代謝異常所致的病理狀態(tài)。其基本的病理生理改變主要為慢性持續(xù)的高雄激素血癥和無排卵。其臨床表現(xiàn)較為多樣化，典型的表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值增高，不同程度的月經(jīng)異常如月經(jīng)量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血，以及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，并常伴有隨年齡增長而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合癥，屬于婦科病中的月經(jīng)不調(diào)病。它涵蓋在月經(jīng)量少、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)后期及不孕等病中。現(xiàn)將臨床施治心得介紹如下：

《素問·上古天真論》[1]云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”。《傅青主女科》[2]曰：“經(jīng)水出諸腎”。《醫(yī)學(xué)正傳》[3]言：“經(jīng)水全賴腎水施化。月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉，是腎陰腎陽轉(zhuǎn)化，充血盈虧變化的結(jié)果。腎藏精，主生殖，為髓之海，先天之本，在月經(jīng)的產(chǎn)生中起著主導(dǎo)和決定的作用。稟賦不足，腎精虛虧，髓海空虛，則沖任虧損；脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，生化之源不足，則沖任不固；肝主疏泄，主藏血，情志不暢，肝郁氣滯、氣病及血，則沖任不調(diào)，氣聚血結(jié)。所以女子月經(jīng)不調(diào)經(jīng)少，經(jīng)閉或崩漏，不孕等皆于腎、脾、肝密切相關(guān)。三者失調(diào)是多囊卵巢綜合癥的成因，也是婦科經(jīng)、孕疾病的結(jié)果。

對于多囊卵巢綜合癥之病，筆者在多年的臨床治療中總結(jié)出，中醫(yī)腎氣、天癸、沖任、胞宮之間的關(guān)系，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)垂體、卵巢、子宮的相互制約關(guān)系，本病臨床治療中主要是調(diào)整腎氣、天癸、沖任、胞宮的功能，達(dá)到調(diào)整“腎—天癸—沖任—胞宮”之間機(jī)轉(zhuǎn)的平衡，促使卵巢卵泡成熟并進(jìn)行排卵，從而恢復(fù)正常月經(jīng)以致孕育。故應(yīng)以調(diào)補(bǔ)腎脾以充生化之源為主，兼以理氣舒肝，使氣機(jī)調(diào)暢，血得和順。中藥采用以補(bǔ)腎為主，辨證論治，結(jié)合月經(jīng)周期不同階段腎的陰陽轉(zhuǎn)化，消長節(jié)律和氣血盈虧變化規(guī)律，給予周期性用藥，調(diào)整臟腑氣血陰陽動態(tài)平衡。

經(jīng)后期因經(jīng)血耗損，血海相對空虛，沖任暫時(shí)不足，腎陽增長，陰中有陽，給予滋補(bǔ)腎陰的中藥：熟地、女貞子、黃精、首烏、黨參、白術(shù)、菟絲子、枸杞子，以養(yǎng)沖任；經(jīng)間期因天葵直陰漸登，重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動，當(dāng)溫經(jīng)助陽，活血行氣，而給予益腎填精以疏沖任而加用中藥丹參、羌活、肉桂等以活血通絡(luò)，促發(fā)排卵；經(jīng)前期因腎陽逐漸旺盛，陽長陰消，只有腎氣盛，才能天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，溫腎暖宮以助陽長，故加選用中藥淫羊霍、山藥等藥溫補(bǔ)腎陽以調(diào)沖任；月經(jīng)期是機(jī)體重陽必陰的轉(zhuǎn)化階段，本期重在活血調(diào)經(jīng)，促使正常行經(jīng)，“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”，“淤阻胞宮，兩精合成孕”，因此采用活血化瘀的中藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草、牛膝、地鱉蟲等藥以調(diào)月經(jīng)。

病例：患者，王某，女，17歲月經(jīng)來潮至此月經(jīng)反復(fù)淋漓不斷，西醫(yī)診斷為“多囊卵巢綜合癥”四處求醫(yī)無效。細(xì)察患者，面白無華語聲低微，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)。診為脾腎兩虛：治以川斷、杜仲、山萸肉、菟絲子、女貞子、元芪、太子參、黃精、山藥、砂仁、麥芽、薏米、益母草。如此調(diào)理3個(gè)月余，使腎氣固秘，脾氣充足，沖任充盛，月經(jīng)正常。

眾多學(xué)者在臨床中發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征多起病于青春期初潮后，病理生理與青春期的生理變化有一定聯(lián)系。臨床多以月經(jīng)異常就診，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)合并肥胖、痤瘡。正常青春期少女在月經(jīng)初潮1-3年內(nèi)大多是無排卵周期，隨著下丘腦-垂體-性腺軸逐漸發(fā)育成熟而出現(xiàn)規(guī)律的排卵性月經(jīng)，但由于青春期下丘腦-垂體系統(tǒng)對雌激素正反饋反應(yīng)存在缺陷，加之此期的少女易受內(nèi)外界因素的干擾，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂，而出現(xiàn)初潮后3年，年齡≥16歲，月經(jīng)仍不規(guī)則，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、或伴有多毛、痤瘡、肥胖等臨床表現(xiàn)[4]。治療青春期多囊卵巢綜合征，應(yīng)根據(jù)此期的病理生理特點(diǎn)，即青春期的少女腎臟功能發(fā)育的不成熟性，給予培補(bǔ)腎元，調(diào)理沖任之法，使“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”[5]。

患者趙某36歲，結(jié)婚8年未孕，西醫(yī)診為多囊卵巢綜合征，患者情志抑郁，悶悶不樂，善太息。經(jīng)前腹痛，伴乳房脹痛，月經(jīng)后延，量少，經(jīng)期便溏。舌苔白膩，脈弦。擬用：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、白芍、川芎、制香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草、薏米、砂仁理氣和中健脾，延胡索、益母草活血化瘀止痛，黃精、枸杞子、山芋肉、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉填精補(bǔ)腎，以固秘腎中精氣，培補(bǔ)經(jīng)元，促使血海滿溢，經(jīng)量增多，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，“肝郁多變證”肝郁疏泄失常，經(jīng)氣郁滯形成瘀血?dú)鈾C(jī)不利，每致脾失健運(yùn)，氣滯于中，濕阻于內(nèi)以致生成痰濁等病理產(chǎn)物，阻塞脈道，又影響氣機(jī)的運(yùn)行，加重氣機(jī)郁結(jié)，形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈，故本方采用固腎培元，疏肝健脾，化痰祛濕之法，是治療多囊卵巢綜合征常用法則。

目前，各方面的研究顯示，多囊卵巢綜合征具有高發(fā)性、異質(zhì)性、終身性和表現(xiàn)在臨床上難治性等復(fù)雜特點(diǎn)[6]。現(xiàn)代藥理研究補(bǔ)腎中藥能改善患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，明顯提高雌激素水平[7]。筆者在臨床治療多囊卵巢綜合征中，常常是將補(bǔ)腎、滋腎，養(yǎng)肝柔肝，健脾溫中整合應(yīng)用，才能切中病機(jī)，收效滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]《素問·上古天真論》

[2]傅山《傅青主女科》十七世紀(jì)

[3]虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》公元1515年

[4]高金玲，多囊卵巢綜合癥研究進(jìn)展，《中國中醫(yī)藥咨訊》，2010，16（6）

[5]何淑瑩，申玉華，尤昭玲等多囊卵巢綜合癥LH及FSH的研究現(xiàn)狀，《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2005，8

[6]王慧穎，周海燕，多囊卵巢綜合癥不同年齡階段患者的診治思路探討，《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2012，5：7

[7]王媛媛，張晶，多囊卵巢綜合癥的治療及合并癥，《航空航天醫(yī)藥》，2010，10：1823