基層醫(yī)院使用中藥注射劑存在問題和注意事項淺析

【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0380-01

幾十年來，基層醫(yī)院應(yīng)用中藥注射劑在急危重癥患者的搶救特別是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了巨大的作用。然而近2年來，刺五加注射液、菌梔黃注射液等不良事件相繼發(fā)生，使中藥注射劑的安全性受到社會各界的廣泛關(guān)注。盡管這些不良事件發(fā)生的原因不盡相同，有的是產(chǎn)品質(zhì)量的問題，有的是藥品不良反應(yīng)，但其中不乏存在有臨床使用不合理的原因，筆者試從中藥注射劑使用中存在的問題及其注意事項淺析如下。

1使用中存在的主要問題

1.1簡單采用“以藥對癥”的西醫(yī)式用藥方法“發(fā)燒用清開靈，感冒用雙黃連，心血管疾病用香丹針，體虛就用參脈針”這種簡單機械“以藥對癥”的用藥法則在當(dāng)前許多西醫(yī)醫(yī)生身上表現(xiàn)得十分普遍，臨床上“中藥西用”的現(xiàn)象完全背離了中藥的傳統(tǒng)，無疑增加了不合理用藥的風(fēng)險。

1.2使用劑量隨意增大。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為中藥比較安全、副作用小，用多用少無所謂。因此在使用中藥注射劑時，常常超出說明書規(guī)定的最大限量，隨意增加。這樣不但無法達到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

1.3中西藥注射劑聯(lián)合使用不當(dāng)現(xiàn)象時有發(fā)生。臨床上，中西藥注射劑常聯(lián)合使用，聯(lián)用得當(dāng)時往往能收到很好的治療效果。但由于中藥注射劑多為組方配伍，即使是單味中藥成分也非常復(fù)雜，與西藥注射劑配伍使用，將增加安全風(fēng)險。如清開靈注射劑與硫酸妥布霉素、諾氟沙星、維生素B6等西藥注射劑配伍使用時，均發(fā)生沉淀現(xiàn)象；臨床上有報道清開靈與青霉素聯(lián)合靜滴時可引起休克，復(fù)方丹參和舒血寧與右旋醣酐配伍使用時可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2合理使用中藥注射劑應(yīng)注意的事項

2.1應(yīng)注意辨證論治。中藥注射劑是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方及法定的制作工藝提取生產(chǎn)的，而中西藥理論的精髓在于辨證論治，因此使用中藥注射劑應(yīng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在臨床上按照中醫(yī)傳統(tǒng)的“八綱”辨證使用。如不經(jīng)辨證，未分清陰陽性質(zhì)，未區(qū)別寒熱屬性，純粹按藥品說明書上的適應(yīng)癥盲目給藥，可能不能奏效，甚至有時會造成病情加重等不良后果。縱觀近兩年來發(fā)生的中藥注射劑安全事件，有專家分析指出，造成這些不良反應(yīng)原因當(dāng)中由不合理使用所致的占到70%以上，這就是使用中藥注射劑應(yīng)注意辨證論治的原因。

2.2應(yīng)注意控制用量及滴注速度。中藥注射劑與西藥注射劑一樣也有使用量及滴注速度的規(guī)定，使用時需在辨證的前提下，綜合考慮患者的各個因素，恰當(dāng)?shù)厥┯韬线m的用量，并按照說明書上的標(biāo)注，嚴(yán)格控制藥品滴注速度。中藥注射劑大多成分復(fù)雜，如果不了解，尤其是那些含有毒性或不良反應(yīng)成分大的藥品，隨意增加劑量，容易造成不良后果。不注意控制滴注速度也會造成不良反應(yīng)的發(fā)生。過快滴注可能會導(dǎo)致藥物反應(yīng)的發(fā)生。因此把握好中藥注射劑用量和滴注速度很有必要。

2.3應(yīng)注意避免與西藥注射劑不當(dāng)聯(lián)用。中西藥注射劑配伍聯(lián)用時一定要慎重。有專家指出，不適當(dāng)聯(lián)合用藥也是導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率增加的原因之一。因為中藥注射劑成分復(fù)雜，且目前臨床尚缺乏中藥注射劑與西藥注射劑配伍使用的循證數(shù)據(jù)，盲目聯(lián)用很可能會造成藥物間相互作用而致藥性削弱甚至損害人體健康。所以專家建議應(yīng)盡量單獨使用中藥注射劑，若需同時使用中西藥注射劑，則應(yīng)在輸液之間使用葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等隔開兩種藥物，以避免中西藥不當(dāng)聯(lián)用。

中藥注射劑是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是我國民族醫(yī)藥的特色，急重癥疾病需要中藥注射劑。盡管近年來發(fā)生了一些不良事件，但隨著中藥注射劑工藝質(zhì)量的不斷提高，臨床醫(yī)生能善于以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，規(guī)范用法用量，中藥注射劑的使用性將大大提高，其臨床療效也將逐漸被業(yè)內(nèi)人士所肯定，中藥產(chǎn)業(yè)必將迎來一個廣闊的發(fā)展前景，為人類健康作出更大的貢獻。