空心釘張力帶治療髕骨骨折的臨床體會

摘要：目的：探討空心釘張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效。

方法：對24例髕骨骨折患者采用空心釘張力帶治療，術后隨訪，觀察其療效。

結果：24例均得到隨訪，隨訪時間6到24個月，骨折全部治愈，無切口及關節內感染，無鋼絲、螺釘松動和斷裂，骨折再移位等并發癥，優良率91.6%。

結論：空心釘張力帶治療髕骨骨折療效可靠。

關鍵詞：髕骨骨折空心釘張力帶

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0394-01

髕骨骨折是骨創傷中最常見的關節內骨折之一，占全部骨骼損傷的1%，對于有分離移位、骨折累及關節面的骨折，手術內固定骨折解剖復位、關節面平整是主要目的。目前治療方法很多，傳統手術多采用環形鋼絲、克氏針張力帶鋼絲、記憶合金髕骨爪等治療，但多發生退針、髕骨爪、張力帶鋼絲松脫，骨折塊再次移位，內固定失敗及克氏針影響關節功能等問題。收集我院自2009年1月～2011年10月收治的24例采用空心釘加鋼絲張力帶治療髕骨骨折患者，治療效果均滿意?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。本組男15例，女9例；年齡21～73歲，平均39歲；其中車禍傷10例，摔傷14例，骨折均為新鮮骨折。

1.2手術方法。術區常規消毒，鋪無菌單巾，暴露術野。采用髕前正中縱行切口，切開皮膚及皮下筋膜，暴露骨折斷端，清除凝血塊，清楚顯露斷端，給予復位，從兩側髕支持帶進入關節內檢查復位后關節面是否光滑平整，復位滿意后，用復位鉗給予固定。將膝關節呈屈曲20°～30°位，從髕骨下極髕腱的兩側鉆入兩根直徑2mm的克氏針，從股四頭肌肌腱的兩側鉆出，C臂X線機觀察克氏針側位觀位于髕骨前后徑的中心，正位觀位于中外或中內1/3處。選用2枚合適長度的直徑3.5mm空心螺釘順著克氏針擰入，然后拔除克氏針。注意螺釘頭不得穿出髕骨，螺釘尾帽埋入髕骨。再用雙股鋼絲穿過空心釘于髕骨前呈“8”字交叉捆扎，于空心釘尾部擰緊固定。對于粉碎性骨折，盡量先將小碎骨用絲線縫合成較大骨塊，同時兩枚螺釘盡可能置于較大骨折塊里，并保持平行。

1.3術后處理。常規應用抗生素3d，無須外固定。功能鍛煉：術后第2天即開始進行股四頭肌的靜力收縮練習，先托起小腿，移開雙手，囑患者保持患腿抬高3～5s，術后2～4周，骨痂已逐步生成，骨折較穩定?？芍笇Щ颊呃弥w重力加強肌力鍛煉和關節活動度。做膝屈伸活動，以主動屈伸為主，輔以適當被動活動。術后4周開始負重鍛煉，粉碎性骨折可在4～6周后進行?？杉訌娂×﹀憻?，增加關節穩定性，第7周可棄拐行走。如果出現疼痛或不適感，可適當推遲負重時間。

2結果

2.1療效評定標準。參照陸裕樸等療效評定標準[1]。優：膝關節功能正常，無疼痛和肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無障礙；良：膝關節功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：時有疼痛，輕度肌肉萎縮，屈曲略受限，但>90°，平路無跛行，上下樓及下蹲不便。差：膝關節屈曲不足90°，疼痛、跛行，下蹲困難。

2.2療效評定結果。本組24例中優20例，良2例，可2例，優良率91.6%。

3討論

髕骨是人體中最大的籽骨，位于膝關節的正前方，能起到保護膝關節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用，在膝關節的活動中起著重要的作用，有傳遞股四頭肌力量的生理作用，增加了股四頭肌的作用力矩，以加強股四頭肌作用[2]。

空心釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折的優點：①空心釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折是符合AO張力帶的原則，他對骨折斷端有加壓作用，能夠足夠對抗髕骨運動時所產生的張力，有利于骨折愈合及早期膝關節的功能鍛煉，這點對骨質疏松患者意義更大；②螺紋的抓力及鋼絲穿過空心釘捆綁，螺釘不易脫出，張力帶在髕骨表面形成“X”形，能維持骨折的穩定，達到了動態下維持關節面不移位[3]，更好對抗髕骨所產生的屈曲應力和分離應力；③對髕周軟：組織損傷較小，通常經過精確測量后選擇合適長度的空心釘，可以避免釘頭對鋼絲的切割作用，也可避免釘尾對周圍韌帶及軟組織的刺激；④選用空心釘對骨折塊首先進行固定，然后通過張力帶在骨折邊緣進行加強固定的原理，這樣可防止骨折滑脫移位及抗旋轉，也可增加固定力度，為早期行膝關節功能鍛煉提供條件，明顯減少創傷性關節炎的發生；⑤選用此方法進行髕骨骨折的固定操作簡單，骨折愈合后內固定取出較方便，無鋼絲滑脫、內固定失效和骨折再移位的危險。缺點：空心螺釘吃骨量較大。近年來報道的空心釘治療髕骨骨折，因對骨質破壞較多，在嚴重粉碎性骨折的治療中存在一定缺陷[4]，也有螺釘斷裂的隱患。總之，空心釘張力帶固定是治療髕骨骨折有效、可靠的方法，臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1]陸裕樸，徐來堂.部分切除術治療髕骨橫斷及一端粉碎骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280

[2]郭世紱.骨科臨床解剖學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：356

[3]林源，王進軍，曲鐵兵.空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫行骨折[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：12

[4]李曉陽，李悅，楊勝武，等.AO空心拉力螺釘加鋼絲張力帶固定治療特殊類型的髕骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（3）：203