高壓氧治療顱腦創傷（TBI）后腦梗死的療效

摘要：目的：觀察探討高壓氧治療顱腦創傷（TBI）后腦梗死的臨床療效，總結其臨床治療經驗和應用價值。

方法：選取我院2009年11月至2012年11月TBI后腦梗死的患者44例，按照數字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各有22例，對照組單純給予醒腦靜注射液治療，觀察組在對照組基礎上加用高壓氧治療，觀察對比兩組治療效果。

結果：觀察組優良率為81.8%（18/22），對照組優良率為63.6%（14/22），兩組預后情況對比有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。

結論：在常規治療基礎上加用高壓氧治療TBI后腦梗死，能夠明顯改善臨床癥狀，療效優于常規治療，且可以盡可能改善預后，降低致殘和病死率，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：高壓氧顱腦創傷腦梗死預后

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0398-02

隨著近年來，經濟的高速發展，由于交通事故、工傷等原因導致的顱腦創傷（TBI）后腦梗死發生率越來越高，其預后極差，且病死率高，需要臨床給予高度重視。高壓氧在近年來研究發現，應用在顱腦創傷后急性期治療后，能夠有助于改善其神經功能的一種手段[1]。本研究通過觀察探討高壓氧治療顱腦創傷（TBI）后腦梗死的臨床療效，總結其臨床治療經驗和應用價值如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年11月至2012年11月TBI后腦梗死的患者44例，男有26例，女有18例，年齡在14～85歲，中位年齡為56.4±1.3歲，按照致傷原因分為打擊傷有1例，高處墜落傷有8例，車禍傷有35例。入院時GOS評分為3～8分有14例，9～12分有21例，13～15分有9例。按照數字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各有22例，對照組單純給予醒腦靜注射液治療，觀察組在對照組基礎上加用高壓氧治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、致傷原因、GOS評分等方面進行對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法。兩組患者皆采取常規改善腦循環、控制腦水腫、止血、防治并發癥等治療。

1.2.1對照組。單純給予醒腦靜注射液治療，給予醒腦靜注射液靜脈滴注治療，1天1次，每次3ml，連續治療20d為一個療程，完成2個療程后進行GOS評分。

1.2.2觀察組。在對照組基礎上加用高壓氧治療，使用的是氧氣加壓單人艙，選擇在壓力為220kPa（2.2ATA），進行持續30min的穩壓吸氧，加、減壓各為20min，1天1次，連續治療10次為一個療程，完成2個療程后進行GOS評分。

1.3療效評價。患者術后3個月皆采取GOS評分對其預后進行評分，5分為優：術后恢復良好，有或者無出現輕度的神經功能障礙，可以正常生活；4分為良：術后中度病殘，但能夠基本生活自理；3分為中：術后重度病殘，意識清楚，但無法生活自理；2分為差：術后植物生存；1分為術后死亡[2]。

1.4統計學方法。本組GOS評分療效的數據通過卡方軟件V1.61版本進行統計，期間數據的比較使用X2檢驗，%為計量單位，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組優良率為81.8%（18/22），對照組優良率為63.6%（14/22），兩組預后情況對比有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

本研究中統計發現，在常規治療基礎上加用高壓氧治療TBI后腦梗死的優良率為81.8%，無植物生存及死亡案例發生，薛凱等人報道中指出[3]，應用激光多普勒對重型顱腦創傷的患者進行局部腦血流的監測，可見在受傷后12h，患者占44%會表現出低灌注，占90%會出現不同程度的腦缺血現象，對患者的預后造成非常嚴重的影響。且還有研究中指出，腦外傷的嚴重程度及其預后和腦組織的氧分壓高低關系密切，在監測的過程中若腦組織的氧分壓≤15mmHg的次數增加，對應病死率也顯著升高，因此，臨床認為積極改善顱腦創傷后腦梗死患者的缺血缺氧情況，是降低死亡率和減少致殘的關鍵。高壓氧治療則能夠通過對氧的有效彌散距離及彌散率進行提高，從而改善腦組織氧代謝率、腦血流量和腦組織的氧分壓，從而使腦能量代謝得到改善，明顯使腦脊液的乳酸水平下降，在接受高壓氧治療后的腦組織氧分壓可超過200mmHg，達到有效改善此類患者預后的目的[4]。

綜上所述，在常規治療基礎上加用高壓氧治療TBI后腦梗死，能夠明顯改善臨床癥狀，療效優于常規治療，且可以盡可能改善預后，降低致殘和病死率，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]朱國俊.高壓氧治療外傷性腦梗死療效觀察[J].武警醫學院學報，2011，20（11）：879-880

[2]胡勝利，杜曉芹，張楊等.高壓氧治療顱腦創傷療效及機制分析[J].中華神經外科雜志，2011，27（3）：232-234

[3]薛凱，張賽.激光多普勒監測重型顱腦創傷患者腦血流的臨床研究[J].中華神經外科雜志，2007，23：486-489

[4]劉長文，鄭永科，陸駿等.Lund概念與重型顱腦創傷后腦水腫的治療[J].中困危重病急救醫學，2010，22（10）：610-613