改變靜脈輸液進針角度的初步探討

摘要：靜脈輸液是臨床護士常用的一項技術操作，但原進針角度存在著一些弊端。而將進針角度由原20°改為先60°～70°角穿透真皮層后再平行行針進入血管，病人的穿刺疼痛將明顯減輕。

關鍵詞：靜脈輸液進針角度疼痛

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0404-01

靜脈輸液治療作為現代醫學護理中治療與支持的重要手段，是臨床醫療中最普遍的常用治療方法之一。但在臨床上我們常遇到這樣的情況：同為護士，同是輸液扎針，有的護士扎得就疼，有的護士扎得就不疼。為何會出現如此現象呢？我們認為，這除了與操作者的技術操作是否規范有關外，還與輸液進針角度的不同有很大的關系。在以往的教科書中，關于輸液進針角度的描述是這樣的：“……護士左手繃緊病員進針區皮膚，右手持針，針頭與皮膚成一較小角度（20°），由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管，見回血后將針頭再進入少許，放松止血帶及調節器，囑病員松拳，見液體點滴通暢后固定針頭，調節滴數，……”[1-2]。而在臨床上，依照此法給病人輸液時，病人的疼痛感較強，反應較大，甚至不愿意輸液，這很不利于疾病的治療。在臨床工作中我們總結出一些經驗，認為改變靜脈輸液的進針角度可使病人的穿刺疼痛減輕許多，在輸液過程中出現漏液及血管破損的現象也有所減少，穿刺成功率也有明顯提高。現將這一方法介紹如下：

1對象與方法

1.1一般情況與分組。因骨傷科疾病入院治療的患者100例，年齡在3歲至82歲之間，意識清楚，無嚴重內科合并癥。我們隨機將其分為兩組，新方法組50例，舊方法組50例。

1.2輸液進針方法。

1.2.1舊方法。即按教科書中的傳統輸液法操作，進針角度為20°角刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管，見回血后將針頭再進入少許，放松止血帶及調節器，囑病員松拳，見液體點滴通暢后固定針頭，調節滴數，……[1，2]，（圖1）。

1.2.2新方法。在輸液過程中，將進針角度由原20°角改為先60°～70°角快速扎過皮膚真皮層后再放平針頭，與皮膚平行并刺入血管，見回血后再將針頭進入少許，其余方法同原法操作（圖2）。

兩種輸液法所使用的輸液器、針頭大小、輸液的藥物及組數、均相同。

1.3輸液疼痛評價標準。兩種方法均在輸液治療后以發放問卷的形式對患者的疼痛程度、進行單盲式調查，我們將疼痛的程度分為輕、中、重三類，將無痛、有痛、痛覺、輕微疼痛劃分為輕度疼痛；將較疼痛但能忍受劃分為中度疼痛；將疼痛劇烈且表情痛苦劃分為重度疼痛。然后對問卷進行統計（表1）。

2結果

在50例原方法中，有36例病員認為穿刺時疼痛劇烈（重度疼痛），占72%，6例認為較疼痛（中度疼痛），占12%；8例認為疼痛不明顯（輕度疼痛）；占16%；而在50例新方法中，4例病員（無效）仍感疼痛劇烈（重度疼痛），占8%；比原方法減少64%，16例病員認為較疼痛（中度疼痛），占32%；比原方法增加了20%，30例病員認為疼痛不明顯（輕度疼痛），占60%；比原方法增加了44%。觀察結果顯示新方法組50例病員的疼痛反應、發生例數明顯小于舊方法組，X2檢驗表明P<0.05，差異具有顯著性。

3討論

皮膚是人體的重要組成部分，它具有保護、吸收、分泌、排泄、感覺、呼吸、調節體溫的功能。它厚約1—4mm，它的厚薄因年齡、性別和部位的不同而異。皮膚的微細結構可分為表皮層和真皮層。表皮為皮膚的淺層，具有保護功能，它包括生發層、顆粒層、透明層和角質層。真皮層是由纖維性結締組織構成，在微細結構上可分為乳頭層和網狀層，在乳頭層中，分布著豐富的毛細血管和神經末梢，在乳頭層下面是網狀層。在真皮深面為皮下組織，此層含有較大的血管、淋巴管和神經束，臨床上用以輸液的血管多分布于此層。臨床上原穿刺進針角度為20°角斜行穿刺皮膚進針，此法針頭在真皮內的穿行距離長，觸及的神經末梢范圍較大，進針的壓強較小，阻力較大，進針的速度較慢，病人疼痛的感覺也較大，因此病人較痛苦。而將進針角度改為先60°—70°角，穿透皮膚層后改為在皮下平行行針，這樣針頭在表皮及真皮層的穿行距離縮短，觸及的神經末梢相對減少，進針的、壓強增大，阻力變小，進針速度加快，病人的疼痛自然就小了許多。因此，筆者認為此方法在臨床上的運用可減少病人輸液及各種靜脈穿刺治療的疼痛，減輕病人的痛苦。保證治療需求，獲得預期的治療效果。

參考文獻

[1]余愛珍.基礎護理學[M].南京：江蘇科技出版社，1985.第1版

[2]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科技出版社，1997.第3版

[3]解剖學及組織胚胎學[M].濟南：山東科技出版社，1981.第1版