舒適麻醉流程在學齡前期小兒手術中的應用

摘要：目的：探討舒適麻醉流程在學齡前期兒童手術麻醉中應用。

方法：選取我院擇期行手術治療的學齡期患兒60例，并隨機分為舒適麻醉組和傳統麻醉組各30例。觀察兩組患兒焦慮水平、誘導期合作度、家長的滿意程度。

結果：舒適麻醉組在4個時間點的改良耶魯圍術期焦慮量表評分均低于傳統麻醉組，且更加合作，整個圍術期舒適麻醉組家長滿意度更高。

結論：舒適麻醉流程更能滿足學齡前期小兒麻醉的生理及心理特點，值得在臨床推廣。

關鍵詞：舒適麻醉流程小兒麻醉學齡前期

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0412-01

舒適麻醉流程，采取合適的心理干預措施及麻醉誘導方式并結合術后多模式鎮痛，整個麻醉流程將最大限度減輕小兒圍術期心理生理創傷。本研究擬觀察兩種不同麻醉流程對學齡前期患兒圍術期心理應激，疼痛反應，行為學反應的影響，探討合適的麻醉方式。

1材料與方法

1.1一般資料。選擇我院2011年10月-2012年10月行擇期手術0-6歲患兒，60例，ASA1-2級，術式包括腹腔鏡疝囊高位結扎，腹腔鏡闌尾切除，腹腔鏡腸梗阻等微創手術。所有患兒隨機分為舒適麻醉組和傳統麻醉組，每組病例30例，在術前訪視時T1，入誘導室時T2，麻醉誘導時T3和術后6小時T44個時點分別采用“改良耶魯圍術期焦慮量表”（mYPAS）評估各組患兒的焦慮水平。麻醉誘導期間采用麻醉誘導期合作度評分量表（ICC），術后72h詢問家長滿意度。

1.2麻醉方案。舒適麻醉流程：①圍術期心理干預方法：包括術前訪視時與患兒家屬溝通，術前一天帶患兒及家屬參觀麻醉誘導室，介紹麻醉手術流程及注意事項，與患兒在麻醉誘導室內游戲，模擬麻醉誘導過程，與患兒熟悉增加信任。②麻醉誘導方式：采用家長陪同下童趣化誘導室七氟醚吸入誘導。③術后訪視三天了解患兒術后疼痛及并發癥情況及時處理，并做好解釋和心理輔導與治療。④術后鎮痛均采用雙氯芬酸鈉栓直腸內給藥復合傷口局部麻醉浸潤。

傳統麻醉流程：①術前一天在病房訪視，與家屬溝通麻醉手術流程及注意事項，與患兒交流增進信任。②麻醉誘導方式：氯胺酮復合咪達唑侖肌肉注射基礎麻醉后建立靜脈通道。③術后訪視三天了解患兒術后疼痛及并發癥情況及時處理，并做好解釋和心理輔導與治療。④術后鎮痛采用肌注曲馬多鎮痛。

1.3統計學處理。采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒年齡，身高，體重無顯著差異，舒適麻醉組T2，T3時點mYPAS均低于傳統麻醉組，P<0.05，T1，T4差異無顯著意義，見表1。舒適麻醉組誘導期合作度明顯高于傳統麻醉組，兩組患兒誘導期的合作程度情況，見表2。術后72小時患兒家長滿意度，見表3。

由表3數據可以看出，舒適麻醉組患兒的家長滿意度明顯高于傳統麻醉組，兩組數據具有統計學意義，P<0.05。

3討論

隨著醫學技術的發展，人民生活水平的提高，越來越多的患者要求在診療過程中舒適無痛。目前國內無痛舒適技術得到了長足的發展，但小兒圍術期舒適性卻往往難以實現。由于小兒的生理心理特點，對陌生環境的不適應，對手術及醫護人員的恐懼，導致圍術期存在更嚴重的心理生理反應，難以良好的配合醫護人員，麻醉誘導時應激反應劇烈，加劇術后疼痛，增加了手術麻醉風險，影響疾病治療與轉歸，甚至留下永久的精神創傷[1]。

國外研究表明術前準備（與家長患兒交流麻醉手術信息，角色扮演，鼓勵小兒及家長積極應對），術前用藥，家長陪同下進行麻醉誘導，盡量將麻醉手術環境模擬為小兒熟悉的環境和提前一天術前訪視均被證明能有效的降低小兒心理應激[2]。小兒的心理需要已成為兒科麻醉的重要組成部分。圍術期的心理干預有利于減輕患兒圍術期心理應激，提高麻醉誘導期合作度，減少手術及麻醉并發癥，提高患兒及家屬滿意度[3]。

本研究根據學齡前小兒的心理特點，設計出患兒在家長陪伴下進入童趣化誘導室游戲，七氟醚吸入誘導的麻醉誘導方式，并采用多模式鎮痛減輕患兒圍術期疼痛。研究結果表明此方式易于為家長和患兒接受，誘導期合作度明顯升高，家長滿意度高。小兒心理焦慮程度減輕，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]D.Cohen-Salmon.Perioperative psychobehavioural changes in children.Annales francaises d’anesthesie et de reanimation，2010，29（4）：289-300

[2]Wright KD，Stewart SH，Finley GA，Buffett-Jerrott SE. Prevention and intervention strategies to alleviate preoperative anxiety in children： a critical review. Behav Modif 2007，31：52–79

[3]李梅，范雪梅，李天佐.心理干預對不同年齡兒童圍術期焦慮的影響.中華麻醉學雜志，2003，23（9）：707-708