鼻內窺鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果

摘要：目的：探討鼻內窺鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果。

方法：選取我院在2007年8月-2012年6月間收治的37例鼻中隔穿孔患者，對所有患者的臨床資料進行分析，根據患者的實際情況實行鼻內窺鏡下穿孔修補術方法治療，再滴入自體血清進行保濕、修復處理，對所有患者的治療過程實行跟蹤觀察，同時將所得實驗數據記錄。

結果：根據患者的實際情況采用不同修補術方法進行治療的效果顯著，37例患者中，修補成功的有35例，占94.6%，2例患者修補失敗，主要是由于術后闊筋膜出現干燥現象，導致脫落，從而再次穿孔。

結論：臨床上應用鼻內窺鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜治療鼻中隔穿孔疾病的效果較為顯著，對于患者的幫助較大，值得推廣應用。

關鍵詞：鼻內窺鏡雙旋轉鼻中隔粘膜鼻中隔穿孔

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0415-01

鼻中隔穿孔主要是指由于各種因素所導致的鼻中隔貫穿兩側鼻腔出現的永久性穿孔，而且出現穿孔的部位、形態和大小都不一樣，此種疾病的主要臨床表現為鼻腔干燥、形成膿痂、頭痛、鼻塞、鼻出血、鼻中隔前端穿孔等，對于患者的日常生活和工作有較大影響，致使其需要承受較大痛苦。此外，由于導致鼻中隔穿孔的因素有很多，如經常性挖鼻、鼻的特殊性傳染病、急性傳染病、鼻中隔膿腫處理不當等，在對患者進行治療的過程中需要準確診斷，找出確切病因，才能夠給予患者對癥治療，從而在一定程度上增加了對患者的治療難度。現在選取我院收治的鼻中隔穿孔患者，對其采用鼻內窺鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜方法治療的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2007年8月-2012年6月間收治的37例鼻中隔穿孔患者，其中，男性20例，年齡在19-44歲之間，平均年齡為35.6±2.3歲，女性17例，年齡在21-47歲之間，平均年齡為36.7±2.2歲，所有患者均經臨床診斷，并確診為鼻中隔穿孔。對所有患者的臨床資料進行分析，根據患者的實際情況實行鼻內窺鏡下穿孔修補術方法治療，再滴入自體血清進行保濕、修復處理，對所有患者的治療過程實行跟蹤觀察，同時將所得實驗數據記錄。

1.2方法。所有患者在實行手術治療之前均進行基礎處理，將鼻中隔穿孔周圍出現的分泌物清洗干凈，并涂上抗生素眼膏，以避免出現感染。完成基礎處理后，根據患者的實際情況進行修補手術治療。患者主要采用雙旋轉鼻中粘膜瓣的穿孔修補術，在鼻內窺鏡下局部麻醉實行手術，將左側出現穿孔的鼻中隔粘膜和軟骨膜制成蒂于穿孔緣位置的反轉粘膜瓣，要盡可能的保證其長度，蒂部的寬度則要保證超過穿孔前后緣的1～2mm，然后按照上述做法制成右側的翻轉粘膜瓣，確保雙翻轉的粘膜瓣成形后，將左側上的上翻轉粘膜瓣通過穿孔，并將右側的穿孔下緣覆蓋，右側的上翻，將穿孔的左側上緣完全覆蓋，確保翻轉的粘膜瓣可以無間隙的貼合一起，不需進行縫合。顳肌筋膜直接封閉的穿孔修補術，首先去髂前上棘的闊筋膜，要比穿孔直徑至少大2cm，采用小剪刀沿著鼻道外側進行分離，并將粘骨膜切開，到后鼻孔處拐入內部，然后將左側的粘軟骨膜朝前剪斷，將闊筋膜放入到穿孔的中隔腔處，并盡量鋪平，最后將穿孔的前上部縫合3針。髂前上棘闊筋膜置入的穿孔修補術，此種修補術方法同上。鼻腔底后端為基蒂粘膜瓣的旋轉修補術，將鼻中隔穿孔附近的軟骨膜、粘膜、骨膜完全分離，與左側的鼻腔底后端作為基蒂的粘骨膜瓣相連接，將其向后上方旋轉，并完全覆蓋穿孔周圍的骨膜袋和粘軟骨膜，最后進行縫合處理。

1.3統計學分析。對于本文中所得實驗數據均采用SPSS10.0統計學軟件進行X2檢驗，對所有患者的年齡、性別等一般性指標進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對所有患者在實行不同修補術方法治療前后的情況進行檢驗，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2結果

通過對所有患者采用不同修補術方法進行治療，其病情均有改善，雙旋轉鼻中粘膜瓣的穿孔修補術9例，占24.3%，術后無需拆線處理。顳肌筋膜直接封閉的穿孔修補術11例，占29.7%，髂前上棘闊筋膜置入的穿孔修補術10例，占27%，鼻腔底后端為基蒂粘膜瓣的旋轉修補術7例，占18.9%，上述三種手術方法在術后均需實行拆線處理。37例患者中，治愈35例，占94.6%，2例患者由于闊筋膜干燥導致脫落，致使手術失敗。術后對患者實行隨訪，未發現再次穿孔現象。

3討論

鼻中隔穿孔大多是由于炎癥、外傷、手術、長期性接觸具有腐蝕性的化學藥物或特殊性感染所造成的，通過臨床研究表明，在實行鼻中隔或鼻竇手術的過程中，如果鼻黏膜損傷較為嚴重，需要進行雙側的鼻腔填塞，也容易出現鼻中隔穿孔情況。大多數的鼻中隔穿孔部位位于鼻中隔的軟骨部位，如果是特殊性感染如梅毒、原發性結核所導致鼻中隔穿孔，其發病部位一般位于骨部。在本文的研究過程中，37例患者均未發生特異性感染，當前，對于伴有臨床癥狀和體征的醫源性鼻中隔穿孔疾病，均采用修補術方法進行治療，而鼻內窺鏡在臨床上的廣泛應用，對于促進患者病情的改善起到了較大的幫助作用。本文對37例患者根據其實際情況主要采用四種不同的修補術方法進行治療，共治愈35例患者，效果顯著，另外2例患者由于闊筋膜干燥，導致手術失敗，發生再次穿孔，需要進一步治療。由此可見，臨床上采用鼻內窺鏡下雙旋轉鼻中隔粘膜治療鼻中隔穿孔的效果顯著，而且手術后復發機率小，對于患者幫助較大，具有較高的推廣應用價值。

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