異位妊娠腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效比較

摘要：目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者治療效果的影響。

方法：選取我院婦產(chǎn)科收治的有生育要求的異位妊娠患者122例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，分別進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)。

結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間與開腹組相比顯著減少（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后平均住院時(shí)間與肛門排氣時(shí)間與開腹組相比顯著縮短（P<0.05），術(shù)后輸卵管通暢率與開腹組相比顯著提高（P<0.05）。

結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在異位妊娠治療中具有良好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：異位妊娠腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0419-02

異位妊娠是指受精卯種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。近年來國內(nèi)外報(bào)告異位妊娠的發(fā)病率明顯提高。本文分析我院手術(shù)治療的輸卵管異位妊娠患者臨床資料，探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2008年1月～2011年1月我院婦產(chǎn)科收治的有生育要求的輸卵管異位妊娠患者122例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組。所有患者進(jìn)行血或尿HCG檢查結(jié)果均為陽性，以B型超聲檢查均未在子宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊，盆腔存在積液或盆腔附件存在包塊。開腹組61例患者，年齡為22～32歲，平均（25.1±1.6）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（52.9±4.3）天，患者中陰道流血58例，明顯腹痛32例；腹腔鏡組61例患者，年齡為21～34歲，平均（25.9±2.1）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（53.6±4.8）天，患者中陰道流血61例，明顯腹痛29例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法。開腹手術(shù)組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，切口為下腹部正中橫向，切口長度為6～8厘米，逐層進(jìn)入腹腔進(jìn)行病灶確診，行輸卵管切開取胚術(shù)42例，行輸卵管傘端擠取胚術(shù)19例。腹腔鏡手術(shù)組麻醉方式為氣管插管全麻，體位為臀高頭低，氣腹壓力為12mmHg[1]。行常規(guī)三孔穿刺，用無損傷抓鉗撥動(dòng)輸卵管，暴露要切開部位。切口應(yīng)選在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣、妊娠包塊最突出之處。一般應(yīng)沿著輸卵管長軸縱行切開，單極電針是切開輸卵管最常用、最方便的手術(shù)器械，它在切開管壁的同時(shí)還有凝固組織和止血作用。剪刀及CO2激光也可用于切開輸卵管；管壁切開后即見管腔內(nèi)血塊及絨毛組織突出于切口，要將管腔內(nèi)的妊娠組織及血塊清除，排出管腔妊娠組織及血塊的最好方法是水壓分離，用一把無損傷抓鉗將輸卵管壁切口緣提起，將5mm沖洗吸引管沿管壁放人管腔，利用水壓將絨毛及血塊與管壁分離，在水流的帶動(dòng)下，使絨毛及血塊自切口完整排出；如絨毛及血塊與管壁粘連較緊，水壓不能完全分離，可用5mm抓鉗軒輕牽拉取，注意不可鉗夾輸卵管粘膜，以免引起出血，如果絨毛及血塊較大，可用10mm吸管將在切口處吸著，用另一把無損傷抓鉗輕輕推動(dòng)輸卵管壁。使絨毛及血塊排出，用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，以確保無絨毛組織殘留；徹底止血后；吸凈盆、腹腔液體。

1.3評(píng)價(jià)方法[2]。記錄兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與平均住院時(shí)間，在患者月經(jīng)恢復(fù)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)觀察患者輸卵管通暢情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較，見表1、見表2。

3討論

在腹腔鏡技術(shù)介入盆腔疾病的診斷和治療之前，臨床可疑異位妊娠幾乎無一例外地需要通過剖腹探查才能得以確診并得到相應(yīng)的處理。輸卵管切除或切開取胚縫合術(shù)是宮外孕最為常用的手術(shù)治療方式，相對(duì)于剖腹探查術(shù)而言，該類手術(shù)簡單易行且對(duì)盆、腹腔臟器和全身各系統(tǒng)無明顯干擾，因此，人們希望通過微創(chuàng)介入的方式避開腹部切開術(shù)而直接進(jìn)入腹腔對(duì)宮外孕進(jìn)行診斷和治療。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸成為診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管全部或部分切除術(shù)、妊娠部位注藥術(shù)等則已成為腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的主要方式。

對(duì)于未破裂的異位妊娠，用腹腔鏡檢查抓鉗分辨和固定輸卵管，為使出血減少，將6U的垂體后葉素溶解于100ml的生理鹽水中，抽取5～7ml的垂體后葉素溶液，注入到異位妊娠的正下方的輸卵管系膜和妊娠的輸卵管段上的系膜游離部的表面上方[4]。血管內(nèi)注射能引起急性動(dòng)脈HTN、心動(dòng)過緩，甚至死亡。因而，必須避免發(fā)生這樣的問題。在輸卵管最薄處的上面行線狀切口，妊胚通常自切口突出，用強(qiáng)烈的沖洗將使妊胚從種植點(diǎn)脫出。來自輸卵管的孕卵發(fā)育正常，但通常自發(fā)停止生長。對(duì)于破裂的輸卵管或峽部的妊娠，包含妊胚的輸卵管段的切除需用輸卵管切除術(shù)。輸卵管局部切除術(shù)可用雙極電外科，激光、縫合或纖維包扎裝置。同樣，全輸卵管切開術(shù)可通過逐步電凝和切除輸卵管系膜來操作，輸卵管系膜用雙極電極、剪刀或激光與子宮分離。

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域。在輸卵管異位妊娠的治療上，盡管有少數(shù)應(yīng)用于低血容量性休克患者的報(bào)道，但目前仍主張用于生命體征穩(wěn)定的非休克狀態(tài)的病人。異位妊娠治療后的生殖狀態(tài)如何，得到越來越多的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[3]邱育紅，史穎.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠286例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（7）：916