全程健康教育在糖尿病患者的臨床應用

摘要：目的：探討60例全程系統化健康教育對糖尿病患者的治療作用，預后及遵醫行為諸方面的觀察。

方法：對糖尿病患者實施從入院及出院后進行全程系統化的健康教育，并定期隨訪，跟蹤評價。

結果：患者對糖尿病基本知識掌握達92%以上；患者住院時間縮短，并降低了重復住院率，從而降低了醫療費用，患者的血糖及糖化血紅蛋白降低，并發癥的發生減少；患者的遵醫行為提高，并且患者對醫院的滿意度提高，增強了醫務人員的職業榮譽感。

結論：對糖尿病患者實施院內外全程健康教育，對提高患者的自我監控意識，建立良好的遵醫行為，減少重復住院率有十分重要的意義。

關鍵詞：糖尿病健康教育全程

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0431-02

糖尿病是一種終身疾病，患者必須堅持飲食治療，運動治療，甚至藥物治療，還要進行血糖的檢測，非常痛苦，不僅給家庭帶來了嚴重的經濟負擔，而且給家庭成員帶來了極大的精神負擔。糖尿病的控制受多方面的影響。本文探討護理工作者在生物-心理-社會醫學模式指導下，對糖尿病患者實施從入院到出院后全程系統化健康教育過程。

1對象與方法

1.1研究對象。對2011年3月～2012年4月入住我科的已確診或剛確診的糖尿病患者60例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準，并且病程最短3個月，最長5年。以上患者本次住院前均未接受過系統化的糖尿病知識教育。

1.2方法。

1.2.1院內外全程健康教育。院內健康教育，指患者從入院到出院接受的健康教育。①入院評估：通過與患者及家屬交談，查閱病例及相關資料，對患者的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監測，對疾病各方面知識的了解程度，患者目前的心理狀態、社會需求等各方面進行全面評估，并逐一記錄在健康教育單上。②入院教育：通過糖尿病患者健康教育手冊、床邊演示技巧訓練、錄像、錄音帶、講座、個別輔導等方式方法，向患者及家屬講解入院知識、住院環境、特殊檢查的意義、血糖檢查的配合、糖尿病的基本知識、自我監控的重要性、自我監測血糖的方法、注射胰島素的方法及注意事項、飲食療法與運動療法的意義及其注意事項、治療藥物的性能、個體的治療方案、與醫務人員建立長期合作關系的必要性、心理疏導及放松訓練、并發癥的預防、低血糖發生的是自救措施等。③出院指導：指導患者閱讀出院指導手冊，列出出院后自我監控計劃，出院后繼續用藥治療的同的及意義，介紹必須及時就診的癥狀，指導患者正確護理雙足，告知患者情緒，精神壓力對疾病的影響。

1.2.2評價方法。①糖尿病基本知識掌握程度，評價方法：發放調查問卷，問卷自行設計，糖尿病專科醫生審定。患者自行填寫，定時收回。②遵醫行為，評價方法：遵醫行為，指患者服藥行為與醫囑相符合的程度[1]。利用重復演示評價患者自我監控行為與技巧。能重復行為訓練內容為及格。其中包括填寫糖尿病日記，胰島素筆的使用，運動及飲食控制，低血糖的預防及自救措施等。③糖尿病患者主要生代指標的評價；記錄患者住院當天，出院前1天和滿1年時血糖、糖化血紅蛋白等重要的生化指標。

2評價分析

2.1糖尿病基本知識掌握程度，患者住院后期及患者出院1年后，對糖尿病知識掌握平均及格率達92.4%和99.3%。

2.2患者的遵醫行為顯示，完全遵從醫囑，定時用藥，嚴格運動控制及飲食控制者達90%。

2.3患者的血糖控制水平，患者的空腹血糖由入院時（11.38±5.61）mmol/L下降到出院時（7.36±1.82）mmol/L，出院3個月為（8.42±2.71）mmol/L，出院6個月為（7.33±2.36）mmol/L，縮短了住院時間，降低了重復住院率及醫療費用。

2.4患者對護理工作的滿意度，影響患者從入院及出院后接受全程系統化的健康教育，能督促患者堅持治療。

3討論

3.1實施全程系統化健康教育的重要性。目前認為，盡可能將糖尿病患者的血糖控制在正常水平，預防糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的發生，減少再住院次數，降低醫療費用，是控制糖尿病最理想的治療目標。為了達到這一目標，患者除需要在住院期間接受常規治療外，還需要拳握出院后在家中進行自我監測的技巧，例如如何判斷血糖儀的準確性和精確性，如何聯合應用降糖類藥物，了解胰島素抵抗的知識，如何應對治療過程中的低血糖，了解腦梗死的先兆與預防等，建立良好的遵醫行為。本組患者由50%不是首次住院，61%不是首次就診，但從本組患者住院初期的調查結果看，除對糖尿病病因有所認識外，其他糖尿病的基本知識掌握程度不盡滿意。在自我監控方面有95.9%的患者不能完全遵醫囑正常應用藥物和實施飲食控制、運動治療等措施。對胰島素注射、血糖監測等操作更不熟練。對此，我們詳細對患者介紹了自我血糖監測的一些問題，建設患者監測的時間可以是三餐及睡前4次測定，或者是早上空腹加上三餐2h后的4次測定。

3.2實施全程健康教育的方法和技巧。健康教育方法可以多樣化，發個別指導、床邊教育、個體教育、群體教育、講座、看錄像、閱讀手冊等。本文雖然未對教育方法做過多的調查對比，但從患者的訪談中得知，大多數患者傾向于個別指導。這種教育的優點是有針對性，能滿足患者的特殊要求，收獲大，觖點是占用施教者的時間過長。對于本組患者，我們主要采取了根據患者特點和需要，因人施教即入院教育以閱讀入院須知為主：住院教育以個別指導和床邊訓練，邊做邊教育為主。從出院1年后的調查結果看，患者的血糖及糖化血紅蛋白的指標都控制在正常范圍，糖尿病的并發癥發生率降低幅度很大，說明健康教育的收獲顯著。值得指出的是與患者建立相互信賴的伙伴關系，是做好健康教育的前提。護士是健康教育的主力軍，需要不斷提高自身休養，豐富知識層面，提高健康教育的知識與技能，以探討糖尿病者健康教育的最佳模式。

參考文獻

[1]鞠昌萍，孫子林，金暉，等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護士進行雜志，2008，23（2139）

[2]楊青，林素燕.淺談老年糖尿病患者的健康教育[J].中華醫學創新，2009，4（113）