健康教育對提高高血壓患者生活質量的作用

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0433-02

我國高血壓患者于2002年約為1.6億，2011年已達2億，而且仍在呈上升趨勢[1]。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險因素，常影響全身重要臟器心、腦、腎的結構和功能，最終導致其功能衰竭[2]。因此，有效控制血壓對改善高血壓患者的生活質量及預后有著重要意義[3，4]。本研究采用SF-36生存質量量表對護理干預聯合家庭監督的高血壓患者的生活質量及預后進行評價，探討護理干預聯合家庭監督對高血壓患者生活質量及預后的影響。

1對象與方法

1.1對象。選擇2009年6月-2010年6月我院收住院120例確診為原發性高血壓病患者，其中男78例，女42例；年齡38～74歲，平均（58.7±7.9）歲。隨機分為對照組和觀察組，每組60例。所有患者均符合WHO高血壓病診斷標準[5]。兩組患者的性別、年齡、病情、藥物治療等情況差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法。所有觀察對象分為干預組和對照組，對照組患者住院期間給予高血壓降壓藥物治療和常規護理，出院后每月進行電話隨訪一次，了解患者血壓控制情況，服藥依從性，及相關癥狀緩解情況；干預組患者在對照組患者的基礎上增加健康教育：組織專職護士向患者介紹原發性高血壓病的發病機制、誘發因素、治療措施及預防方法，提高患者對疾病的認識。制作健康教育小冊子，使患者認識到不良生活方式和行為方式對高血壓病的不良影響；患者出院后家屬負責監督、督促患者的飲食、運動、服藥、隨診情況，并及時做好記錄。出院后前三月每兩周對患者進行一次電話隨訪，后期每月進行一次電話隨訪。

1.3觀察指標及結果的評價。①生活質量的評定：采用SF-36生存質量量表進行評估分析，測評患者的生活質量，評分越高，生活質量越好；②預后的判斷：主要根據血壓的控制情況及有無靶器官的損害為主要判斷標準；③治療依從性：治療依從性的判斷主要從患者飲食控制、運動量、生活方式、是否規律服藥、是否定期進行血壓監測及定期隨診等6個方面進行判斷，其中少于或等于2項為依從性良好（若未按時服藥即判為依從性差），3項及>3項不符即判為依從性差。

1.4統計學方法。采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用均數±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；計數資料兩組間比較采用卡方檢驗。

2結果

2.1生活質量。兩組患者在護理干預前后的生活質量評分如表1所示。兩組患者在治療及給予護理干預18個月后生活質量評分都較前提高，與對照組患者比較，干預組患者各種功能評分增高，差異有統計學意義，即護理干預和家庭監督可提高高血壓患者生活質量。

2.2血壓的控制。兩組患者在治療前后收縮壓和舒張壓均降低，干預組患者血壓下降程度高于對照組，差異有統計學意義，即護理干預聯合家庭監督可更有效的降低高血壓患者的血壓。

2.3靶器官損害的發生機率。隨訪期間，對照組患者60例有2例患者合并腔隙性腦梗塞，發生率為3.3%；而對照組60例患者中2例患者未正規服藥出現高血壓危象，2例患者出現腦梗塞，1例患者出現腦出血，1例患者出現短暫性腦缺血發作，總發生率10%；兩組靶器官損害發生率比較差異有統計學意義。

3討論

高血壓是世界上最常見的心血管疾病，也是引起心腦血管疾病最根本的基礎疾病之一，嚴重危害人類健康。目前對于高血壓還不能達到根治，只能控制。而對于血壓的控制，除了依靠降壓藥物，還需要護理工作者從患者的生理、心理與社會等多方面進行護理干預，提高患者對高血壓病的認識及自我保健意識，倡導科學健康的生活方式與飲食習慣，促進身心健康進而幫助穩定血壓，增強療效，提高患者生活質量，改善預后。

3.1護理干預聯合家庭監督可提高高血壓患者的生活質量。高血壓患者在接收藥物治療前，由于受到高血壓疾病的困擾，在生理機能上出現代謝、形態及機能等方面的一系列變化；部分患者出于對自身健康的關注會產生恐懼、抑郁、焦慮不安等負面情緒；部分患者則因疾病致參加社會集體活動受限，進而對生活現狀的滿意程度降低；以上諸多因素直接影響患者日常生活活動、社會活動功能甚至心理健康狀況，使患者生活質量評分較低，生活質量隨著下降。本研究結果表明，在給予服用降壓藥物治療后患者血壓下降，生活質量各項得分得到提高，表明降壓藥物可通過控制患者血壓進而提高患者生活質量。兩組患者在干預前生活質量各維度得分無明顯差異，表明在干預前兩組患者對生活質量的評分具有可比性，而在給予兩種干預措施后兩組患者生活質量各維度得分的差異具有統計學意義。我們認為，干預組患者因接受了護理干預和家庭監督的雙重督導，在日常行為和飲食結構等各方面得到了來自護理和家人雙方面的關注；護理人員對病情耐心細致的解釋可患者及家屬對高血壓病有一個充分、全面的認識，不僅爭取到了患者家人對治療的支持，更能緩解患者因病情引起的焦慮不安、甚至抑郁等不良心理狀態，甚至提高患者的痛閾；患者家人對治療支持的增加，也可增加患者參加社會機體活動的機率，增加患者對生活的滿意程度；受以上多重因素的影響，我們認為，兩組患者生活質量得分的差異來自于護理干預聯合家庭監督。兩組患者的社會功能得分無差異，考慮與患者的年齡、職業等有關，例如老年高血壓患者其生活基本技巧已形成固定模式，與他人交往能力、環境適應能力原本就較低。

3.2護理干預聯合家庭監督可更有效控制高血壓患者的血壓。高血壓的治療最重要的就是規律、合理服藥，也是確保高血壓治療有效的根本。護理干預聯合家庭監督可使極大提高患者服藥的依從性，使患者及家屬能夠明確各種降壓藥物的服用方法及不良反應等。另外，生活行為對血壓的控制也十分重要，尤其對于青中年高血壓患者，戒煙、戒酒、增加體育鍛煉對控制血壓十分有益，而家庭監督恰能對患者的生活行為進行密切、及時的干預，進而有助于高血壓患者的降壓治療。

3.3護理干預聯合家庭監督可降低靶器官損害發生率。高血壓對人體靶器官的損害主要包括心、腦、腎及視網膜。靶器官的損害是一個長期的過程，因本次隨訪時間僅18個月，故靶器官損害的發生率較低，但干預組發生率仍明顯低于對照組，考慮與對照組患者血壓控制不良有關，尤其是高血壓危象及腦出血的發生。

綜上所述，采用護理干預聯合家庭監督的方式對提高高血壓患者的生活質量、改善預后具有積極的意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1]Hajjar I， Kotchen J， Kothcen T. Hyertension： trends in prevalance，incidence and control[J]. Annu Rev Public Health， 2006， 2T：465-490

[2]葉任高，陸再英.內科學.第六版，北京：人民衛生出版社，2006：247

[3]柴樹宏，張川敏，呼建民，等.心理干預對慢性心力衰竭患者心理狀況及生存質量的影響[J].武警醫學，2009，7：626-629

[4]王瑋.心理干預對慢性腎臟病患者生存質量的影響研究[J].中國醫藥導報，2009（22）：34-35

[5]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年版）.中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-31