淺談手術病人的心理問題及對策

摘要：外科手術病人常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、疼痛及睡眠障礙，嚴重者可出現抑郁，這些都直接影響手術效果和并發癥的發生，護士應主動、耐心的與病人進行溝通交流，認真仔細的做好心理護理，以利于病人的早期康復。

關鍵詞：手術病人心理問題對策

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0447-01

手術對病人是一種嚴重的心理應激。它通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動并由此對手術后的康復產生影響，甚至決定手術的成敗。因此，護理人員應充分及時的了解手術病人的心理變化特點。采取相應的護理對策，進行圍手術期的護理，幫助病人順利通過手術期限，促進其早日康復。

1手術病人的心理問題

1.1手術病人的一般心理問題。調查表明，不論何種手術，不論手術大小，病人都會產生不同程度的心理壓力。多數病人在術前有較嚴重的鼓勵，尤其是病情穩定的擇期手術病人。產生顧慮的原因常是對手術的不了解、對手術效果的懷疑、對醫生的選擇、怕手術中及術后疼痛以及其他家庭、社會、人際關系中的問題等等。因此他們渴望一位醫術高明的醫生為自己主刀，并對醫護人員產生依賴心理，也有少數病人因病情較重，對疾病的認識不充分，從而產生悲觀厭世、抑郁情緒，拒絕治療、手術。

1.2病人手術前的心理問題。因手術都有一定的風險性和不可預期性，所以病人術前均有不同程度的心理負擔。常見的有焦慮、恐懼和睡眠障礙。主要表現為擔心手術是否成功、緊張不安、害怕、乏力疲倦、食欲不振等，有些病人盡管在手術前一晚服用了安眠藥，仍不能入睡。例如：一位中年女性患者，由于精神過度緊張，剛被推入手術室就大汗淋漓，心率加快至每分鐘132次，心電圖示：室上性心動過速，不得不改期手術。這些都是因為患者對手術的過程、安全性、并發癥、療效及術后的康復問題缺乏足夠的認識引起的。

Johnston（1967-1980）的系列研究表明，手術病人在入院前、入院時、手術時及手術后都可體驗到高水平的焦慮，焦慮原因隨年齡而異，如1-5歲組，80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打針；10-13歲組只有1%怕住院，約10%怕麻醉、30%怕手術、怕打針的僅5%、而手術前焦慮程度對手術效果及術后康復的快慢也有很大的影響。輕度焦慮者手術效果較好。而術前焦慮水平很高或很低者術后身心反應大，且恢復緩慢，愈后較差。

1.3病人手術后的心理問題。手術后是病人的心理問題集中的時期，許多心理問題在較長的恢復期內不斷出現。首先出現的是也是最常見的就是術后疼痛，疼痛是一種復雜的生理心理反應。病人如果注意力過度集中，情緒過度緊張，疼痛就會加強，成為一種不良心理反應。其次是術后抑郁和無助，病人擔心手術會對健康、工作、學習和生活產生影響，而產生沮喪、抑郁和悲觀的負面情緒，表現為不愿說話、活動度下降、食欲不振、睡眠障礙等。這些負面情緒均可導致傷口愈合減慢、疼痛時間延長、切口感染、電解質紊亂等，從而影響了病人術后的恢復。

2手術病人的心理問題的護理對策

2.1術前咨詢。醫護人員應以全心全意為人民服務的宗旨，耐心的與病人進行交流與溝通，認真聽取病人的建議和要求，并準確的評估病人的心理反應、手術動機和應對方式，做到“一切以病人為中心”，以病人的需求為導向，以病人滿意為標準，建立良好的護患關系。針對性的為患者講解手術的性質、方法，可能發生的問題及術前、術中、術后的注意事項，使患者有充分的心理準備，消除患者的不安和擔心。依據不同的病人，用簡單易懂的語言交代術后各種治療護理措施及病人的具體配合方法，如肌肉松弛法、腹式呼吸法、翻身法、咳嗽法、吸痰法等。對術前焦慮明顯者，應耐心溝通和疏導。必要時遵醫囑應用抗焦慮藥物，以減輕焦慮癥狀。

2.2加強社會支持。術前合理安排親屬、同事等的探視時間，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，減輕焦慮水平。也可請同病室同類手術成功的病人介紹自己的經驗，以鼓勵病人克服術前的恐懼和焦慮，增強戰勝疾病的信心。

2.3手術室環境要求。手術室要環境整潔、床單清潔無血跡、手術器械要隱藏好。應專業接送患者，陪在患者身邊，切忌把患者晾在一邊，且醫護人員應舉止大方，態度和藹，語言親切，給別人安全高。對術中清醒病人情緒緊張時應及時給予安慰。一旦術中出現病情變化或發生意外，醫護人員應沉著應對，緊密配合，切忌驚慌失措，大呼小叫，以免給病人造成恐怖和緊張。術中醫護人員禁止閑聊嬉笑，切忌竊竊私語，相互之間談話的聲音應柔和，并盡量減少器械的碰撞聲，避免給病人造成不良刺激。

2.4及時告知手術效果。當病人回到病房或從麻醉中清醒過來，醫護人員應以親切和藹的語言進行安慰和鼓勵。并及時向病人報告術中情況及手術成功的消息，讓病人觀看取出的病變組織及器官，以穩定病人的情緒，增強病人度過恢復階段的信心。同時，病人可能怕疼，怕傷口裂開等，故應給予正確的指導。如胸部手術的患者，護士應耐心指導患者有效咳嗽及腹式呼吸，反復講解、演示、并對患者的配合給予鼓勵和支持，減輕患者術后的焦慮和痛苦。

2.5幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和陣痛藥物的使用是否得當及病室環境等均有密切關系。對于術后病人應給與舒適、安靜、整潔的病室環境，醫護人員應密切觀察病人的病情變化，體諒病人的心情，對每個具體環節病人的痛苦。必要時可遵醫囑給予陣痛藥物，也可用暗示法分散病人的注意力或聽喜歡的音樂等來減輕疼痛，一旦發生不良心理反應，應及時根據其不同情緒的反應采用不同方法來抗焦慮或抑郁，并且查明原因對癥處理。

2.6鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。通常外科病人手術后都要經歷相當長時間的恢復過程。護士應多與病人溝通，多關心，多照顧，鼓勵病人積極與病魔做斗爭。如手術愈后良好，即使再痛苦也有救治康復的希望，若術后效果不佳或愈后不良（如惡性腫瘤已轉移），病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以愈后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們，應根據病人的性格、情緒變化及承受能力，適時的用恰當的語言和技巧與病人溝通，否則會給病人心理上帶來巨大的創傷。所以對可能致殘的病人，術前應向病人交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢的面對現實，接納現實。

2.7認知行為療法的應用。病人手術前焦慮反應程度與方式取決于病人自己的手術的認識和感受。因此護士可應用認知療法來幫助病人矯正那些不良的認識，如合理的情緒療法，可使病人的情感和行為得到相應的改變。臨床常用的情緒松弛訓練法是基本的行為治療系數，是減輕術前焦慮和術中痛苦感最常用的簡便方法，能有效的反抗焦慮。

外科手術患者的心理護理直接影響手術的效果及整個治療和愈后情況，能消除病人緊張、焦慮及擔憂等不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心，增強患者對手術的耐受性，以最佳的狀態順利度過手術期，預防和減少并發癥的發生，促進病人早日康復，早日回歸家庭，回歸社會。