胸腔鏡影像手術的配合及器械管理

關鍵詞：胸腔鏡手術配合器械管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0455-01

胸腔鏡手術在國外開展已有多年，開始僅為一種檢查手段，直到八十年代由于電子內窺鏡技術的發展。胸腔鏡才成為一種新的手術方式。近幾年國內胸腔鏡手術也有突破性發展。我院自1997年開始，使用電視胸腔鏡外科技術實施胸科手術，取得滿意臨床效果。現將107例手術配合及器械管理總結介紹如下：

1臨床資料

本組病例男性95例，女性12例，年齡14—78歲，其中自發性氣胸80例，外傷性血氣胸11例，肺葉腫塊7例，膿胸2例，結核性胸膜炎纖維板剝除5例，賁門失遲緩癥1例，縱隔腫瘤1例。術前檢查顯示病人均無開胸手術禁忌癥。

2術前準備

2.1病人準備。了解患者病史及各項檢查指標，評估病人情況。做好心里護理，獲得病人信任，向病人解釋手術目的及手術方法，消除患者恐懼心里。使患者積極配合手術，同時檢查手術區域皮膚準備情況。

2.2物品準備。為保證手術順利進行，手術間應固定在裝配遮光設備的較大無菌手術間。術前一天應對胸腔鏡全套設備，包括電視監視系統、攝像機、冷光源、電凝器進行全面調試，所需器械進行檢查滅菌備用。

3手術配合

3.1洗手護士配合。

3.1.1洗手護士提前洗手，將胸腔鏡器械和常規胸科手術器械整理好，和巡回護士共同清點好器械、敷料、縫針等。

3.1.2協助醫生常規消毒鋪單后，固定好各類導線、光導纖維、吸引器等。鏡頭蘸碘伏備用。

3.1.3配合醫生放置套管進行手術，切口第一孔置于腋中線第七肋間，第二、第三孔的選擇以胸腔鏡探查后定。洗手護士應密切注意電視屏幕，及時準確傳遞器械，胸腔鏡器械都比較長，傳遞時要注意保護好，防止污染。及時清除器械上血跡及凝固碳化組織，切割縫合器裝置正確，釘子完整。

3.1.4做好應急措施，遇到特殊情況或難以控制的大出血，能立即開胸手術。我院在手術開展初期，曾經發生一例處理胸頂部粘連時，電鉤誤傷胸膜頂，損傷左鎖骨上動脈，導致大出血，由于護士準備充分，迅速開胸直視下止血，為醫生搶救贏得了時間，減少了手術并發癥。

3.2巡回護士配合。

3.2.1巡回護士于手術前再次檢查電源及機器設備裝置是否完善和準確。施行胸腔鏡手術，因儀器較大，巡回護士必須注意術前的整體布局和儀器的擺放，充分保證手術者和助手能清晰地直視顯示屏幕，便于手術操作。

3.2.2在患者上肢建立靜脈通道，協助麻醉師麻醉后，取90度健側臥位。電凝負極板粘貼于患者大腿上，患側手臂懸吊麻醉架上，以充分暴露手術野，身體各部位保護好，防止接觸金屬部件燙傷。

3.2.3手術部位鋪巾后，與洗手護士一起連接并調試好胸腔鏡系統，術中隨時觀察確保儀器正常運轉，術畢按順序關閉電源，冷光源關閉電源后待機器內散熱扇停止運轉，方可拔出電源插座。

4器械的保養與管理

4.1胸腔鏡屬精密貴重儀器，手術完畢，所用器械立即用流動水徹底清洗，除去血液殘留物質，擦干后置于酶洗液中浸泡10分鐘，徹底清洗胸腔鏡器械各部件，可拆開部分必須拆開清洗，并用超聲清洗5分鐘。器械的軸節部、彎曲部、官腔內用軟毛刷徹底刷洗、擦干、刷洗時注意防止劃傷鏡面。

4.2冷光源鏡頭，禁止碰撞，光纖維應直放或自然彎曲成弧度，不能折成銳角，以免折斷，主機使用后擦拭干凈，冷卻后置于陰涼通風干燥處，并有專人保管。

5體會

5.1胸腔鏡手術它具有安全實用，手術切口小，生理干擾小，病人術后恢復快等優點，患者手術時間、住院時間、術后止痛藥的用量顯著低于開胸手術治療[1]。胸腔鏡手術的成功在很大程度上有賴于儀器、器械能否正常使用，因此手術護士必須熟悉器械的名稱與性能及組裝方法，以便在術中能夠熟練操作，主動配合。

5.2巡回護士應嚴密觀察手術進展，隨時做好開胸手術的一切準備，以備必要時能及時轉為開胸手術，手術結束后胸腔鏡設備也不能立即撤去，待麻醉師再次鼓肺，觀察胸引管內無嚴重漏氣或出血再撤去。

參考文獻

[1]彭俊，毛新，王平，等.電視胸腔鏡與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效觀察[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16（2）：154.