截癱患者住院期間的安全管理與預(yù)防措施

摘要：目的：為提高護(hù)理人員對截癱住院患者的護(hù)理安全認(rèn)識。

方法：分析探討了截癱患者住院期間存在的安全問題，制定相應(yīng)的護(hù)理管理措施，加強(qiáng)防范意識。

結(jié)果：確保了截癱患者住院期間的安全性，對避免或減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸社會取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：截癱患者安全管理預(yù)防措施

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0467-02

截癱，是指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。我院康復(fù)科自2008年成立至今，收治的因外傷致脊髓損傷合并截癱患者逐漸增多。由于事發(fā)突然，患者心理難以接受，痛苦不已，生活無法自理，嚴(yán)重影響患者的健康，而且病程長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)等諸多因素，因此截癱患者住院期間的安全管理在護(hù)理工作中尤為重要。在臨床護(hù)理工作中，我們分析探討了截癱患者住院期間存在的安全問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理安全措施，極大地提高了截癱患者住院期間的安全性，避免或減少了醫(yī)患糾紛，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1截癱患者住院期間常見安全管理中的問題

由于截癱患者事發(fā)突然，生活無法自理，病程長，恢復(fù)慢，因此在住院期間容易發(fā)生自殺、壓瘡、墜床、跌倒、皮膚外傷等。了解和掌握這些不安全隱患的發(fā)生原因和表現(xiàn)，及時(shí)采取有效的安全管理措施，對保證截癱患者住院期間的安全尤為重要。

1.1自殺截癱多因突發(fā)事故所致，多發(fā)生于青壯年，致使生活無法自理，失去社會身份，產(chǎn)生厭世情緒，且病程長，恢復(fù)慢，增加了家庭負(fù)擔(dān)。患者感覺絕望無助、痛苦、對生活、治療失去信心，痛苦無法忍受，感到生不如死，不想拖累家人，想以生命為代價(jià)結(jié)束痛苦的折磨。常表現(xiàn)為：拒絕治療、絕食、割腕傾向、欲跳樓等。

1.2壓瘡疾病后營養(yǎng)的消耗、自理能力的下降、皮膚感覺的改變。及大小便、汗液的刺激等使身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚角質(zhì)松軟、壓力承受力下降極易發(fā)生壓瘡，增加患者痛苦，加重患者病情。

1.3墜床、跌倒引起截癱患者墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在因。素和外在因素。內(nèi)在因素包括患者自身平衡功能失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、體位性低血壓等；外在因素包括環(huán)境光線不足、地面不平整或潮濕打滑、室內(nèi)及走廊障礙物、床邊無護(hù)欄、使用輪椅及助行器不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4皮膚外傷脊髓損傷后，受傷平面以下皮膚感覺遲鈍或喪失，防御能力差，在患者日常生活及康復(fù)治療過程中，如：洗浴、轉(zhuǎn)移、烤燈照射、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，容易造成燙傷、磕傷、碰傷、擦傷等皮膚外傷，影響其康復(fù)鍛煉。

2預(yù)防措施

2.1進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。患者入院后專業(yè)護(hù)士首先應(yīng)做好入院宣教，囑其留陪護(hù)照顧生活起居，其次進(jìn)行護(hù)理評估，評估內(nèi)容包括一般情況評估、專科情況評估、護(hù)理體查、精神癥狀及心理問題評估、生活自理能力評估、跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)評估、壓瘡評估等，根據(jù)評估分析患者，提出預(yù)見性護(hù)理問題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識，提示患者注意安全，告知患者及家屬應(yīng)注意的問題，認(rèn)真做好交接班，在住院期間不斷加強(qiáng)患者的安全意識，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

2.2心理護(hù)理。患者突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，不可避免地產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、悲觀的心理反應(yīng)，甚至拒絕治療，不愿進(jìn)食，有自殺意念。因此，在治療護(hù)理時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，對患者提出的問題給予鼓勵(lì)性回答，幫助其建立信心，積極參加治療。對有自殺意念的患者，應(yīng)從親人的需要、期盼和生命的重要性方面，鼓勵(lì)其樹立起生活下去的勇氣，同時(shí)介紹一些成功病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3壓瘡。凡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估低于15分者，使用氣墊床，并建立壓瘡評估表懸掛于床頭，加強(qiáng)床邊交班，1—2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，在翻身過程中避免拖、拉、拽病人，在骨隆突處及受壓部位增加軟枕保護(hù)，同時(shí)保持床鋪清潔、平整、干燥及全身皮膚清潔，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，對尿失禁患者，指導(dǎo)患者及家屬正確使用接尿器，每日清洗會陰部、肛門部，避免尿液等物理性刺激。

2.4墜床、跌倒。凡墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估大于25分者，床頭應(yīng)懸掛防墜床、跌倒警示牌，使用床檔，病室燈光應(yīng)柔和，走廊、病室、過道無障礙，保持地板清潔，干燥，在光滑的地板放置防滑墊，走廊及衛(wèi)生間設(shè)扶手，坐便及床的高度適宜，長期臥床患者在病情穩(wěn)定后可起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先逐漸搖高床頭進(jìn)行體位的訓(xùn)練，由臥位逐漸向半臥位、坐位及站立過渡，下床前先坐數(shù)分鐘，無頭暈等不適后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，首先應(yīng)確保輪椅及助行器等相關(guān)醫(yī)療器械的安全性，助行器調(diào)到適當(dāng)?shù)母叨龋谌粘Ｉ睢⒖祻?fù)鍛煉及外出檢查時(shí)給予防護(hù)照顧，指導(dǎo)患者及家屬正確使用輪椅及助行器，以保證患者的安全，加強(qiáng)夜間巡視，防墜床摔傷。

2.5皮膚外傷。脊髓損傷后，受傷平面以下皮膚感覺遲鈍或喪失，因此在日常生活、康復(fù)治療過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的安全宣教，不斷強(qiáng)化，加以關(guān)注。行洗浴前切記應(yīng)先試一試水溫，以稍溫?zé)釣橐耍豢祻?fù)鍛煉過程中避免拖、拉、拽病人肢體；使用烤燈注意掌握燈距、溫度和時(shí)間；使用中藥熱鹽包、熱水袋或冰袋時(shí)加強(qiáng)巡視，檢查皮膚；轉(zhuǎn)移時(shí)動(dòng)作輕柔等，確保患者安全，防止?fàn)C傷、磕傷、碰傷、擦傷等皮膚外傷。

3結(jié)論

護(hù)理安全是指在護(hù)理的的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全干預(yù)關(guān)系到患者的健康及安全，是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要組成部分[2]。截癱患者由于突遭重創(chuàng)，心理難以接受，失去自我照顧能力及社會身份，病程長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，因此安全管理成為護(hù)理工作中的重要問題。針對截癱患者存在的安全問題，我們樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識及責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生意外的潛在危險(xiǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理管理措施，為患者提供良好住院環(huán)境及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗霞.臨床護(hù)理安全的探討與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，6（2）：31—32

[2]何春梅，易康娣，袁海清.護(hù)理干預(yù)對急性酒精中毒患者護(hù)理安全的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（6）：708