急性上呼吸道感染中藥和西藥治療的現狀與分析

關鍵詞：急性上呼吸道感染中醫和西醫治療現狀與分析

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0474-02

急性上呼吸道感染是臨床常見病，其病情較輕，有自限性，但仍有少數患者于病情好轉后發生急性腎病、風濕病等嚴重的并發癥，增加患者的痛苦和治療投入，所以應積極的防治。在此就上呼吸道感染的中醫、西醫治療進行一次分析：

1對癥治療

1.1發熱。是身體的一種防御性反應，不宜急于退熱。但體溫過高對人體影響較大，故對體溫38.5℃以上者，要進行處理。

西藥方面，常用解熱鎮痛藥如百服寧、布洛芬混懸液等，可使患者迅速降溫。西藥治療效果明顯。

中醫多選用靜脈用的柴胡、炎琥寧等中藥提取物，經研究治療外感高熱的有效率均達95%以上，如郭氏[1]用穿琥寧注射液治療外感高熱病110例，王氏[2]用柴胡注射液治療外感高熱60例。但是宋氏，羅氏等[3]對穿琥寧注射液治療急性呼吸道感染研究文獻的科研設計質量進行了系統評價，認為此項研究并不科學。所以中成藥制劑治療發熱可能有一定的療效，但從循證醫學的角度來看并不科學、真實。

除了以上靜脈藥物退熱，目前尚有研究用中藥灌腸退熱，羅氏[4]莪退熱液灌腸治療外感高熱40例，取得良好療效。羅氏等提出將灌腸液改變成栓劑直腸給藥，方便使用，進一步提高臨床療效。

中醫針灸治療發熱也有一定的療效，如趙氏[5]針灸治療上呼吸道感染發熱42例，羅氏等[6]研究應用薄氏腹針治療急性病毒性上呼吸道感染發熱36例，均提示有效，但由于針灸療法的固有的缺點，所以不能在臨床廣泛推廣。

1.2咳嗽。一種防御性反射功能，有利于將呼吸道內的分泌物清除體外，感冒初期不宜濫用止咳藥。上呼吸道感染后咳嗽是由病毒感染后造成氣道上皮受損，黏膜下感覺神經末梢暴露，刺激血管的活性物質、組胺等炎癥遞質產生和釋放，從而導致支氣管痙攣、氣道高反應。西醫治療上止咳可予第一代抗組胺藥治療。對咳嗽明顯者選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥，如止嗽平、咳必清等。中樞性鎮咳藥，如可待因、右美沙芬等須慎用。感冒后咳嗽遷延1個月以上者，聯合口服抗過敏藥酮替芬和中藥湯劑效果顯著。蔡貞香[7]提出常規治療結合穴位注射定喘穴后照射電磁波一體化治療，比單用常規治療療效更顯著，能有效改善咳嗽變異性哮喘兒起到炎癥和高反應。

1.3咽痛不適，主要是由于粘膜壁血管擴張刺激管壁引起的，咽癢是由于緩激肽的作用導致。西醫治療上可用賽庚啶等局部治療。中醫主要是應用中藥制成的一些喉含片，療效更好。以鼻部癥狀為主的選用含收縮微血管、減輕黏膜充血滲出的偽麻黃堿成分的復方制劑，如泰諾酚麻美敏，美敏偽麻口服液，中藥上的應用研究較少。

2抗病毒治療

2.1西藥。過往西醫臨床治療病毒性上呼吸道感染的主要是使用利巴韋林（病毒唑），也曾被用于研究證明有一定的療效，但目前臨床較少應用，多在基層醫院使用。

2.2中藥。現代藥理研究表明，許多解熱中草藥板藍根、金銀花、黃芩等在體外和體內均有一定的抗病毒作用。金銀花能抑制柯薩奇病毒及?？刹《?，并對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、腦膜炎雙球菌等有一定抑制作用。傳統的復方中藥配伍適當，可達到標本兼治的效果。但人們往往只注重療效的研究，又加之以經驗型為多，而證效以及量效關系方面的研究較少，故可重復性較差，臨床推廣受到限制。將其制成中成藥，口服有銀黃顆粒、銀翹解毒合劑、板藍根顆粒等，靜脈用有雙黃連、炎琥寧、清開靈等。不僅有抗病毒的作用，還具有清熱解毒的作用，減輕患者發熱、咽痛等不適感。

3抗生素應用

急性上呼吸道感染大多是病毒感染所致，一般不需要應用抗生素。只有在以下情況應考慮使用抗生素：明確細菌感染且病情嚴重在進行細菌學檢查后；既往有風濕熱病史者，風濕性心臟病，腎炎及正在使用腎上腺皮質激素者，年老體弱者預防性用藥?？股厥走x青霉素類，頭孢菌素，過敏或病情延長，可選用大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素。

4反復上呼吸道感染

注意適當補充營養，攝取高質量蛋白質，補充新鮮蔬菜、水果，適當補充微量元素，增強體質?？捎眉毎?、體液免疫調節劑如轉移因子、胸腺肽，但一般應用于免疫力低下人群。服用中藥，或中成藥黃芪口服液、玉屏風口服液等，適用于普通人群，可廣泛推廣。

5討論

急性上呼吸道感染是一種常見病，多發病，其積極有效的治療對于減輕癥狀、縮短病程、預防并發病有重要的意義。根據上述分析，我們在臨床中、西醫結合診斷與治療中，需注意以下幾點：

5.1對于上呼吸道感染，中醫方面治療的研究較廣而且有一定的療效，一般的病毒性感染可以按照“能中不西，先中后西”的治療原則，充分發揮中醫藥的治療優勢。

5.2中醫治療急性上呼吸道感染，應將辨證與辨病相結合，這樣在治療上更能收到好療效。

5.3各級醫院應該根據自身條件選擇適當的治療方法。中醫和西醫結合治療比單一常規治療療效更顯著。

5.4預防勝于病后治療。需要多鍛煉，增加機體防御疾病的能力及對氣候寒溫變化的適應能力，避免勞累、受涼等誘發因素。

參考文獻

[1]郭會軍，張運克.穿琥寧注射液治療外感高熱病的臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志.1999，（10）：456

[2]王蘭珠.柴胡注射液治療外感高熱.山東中醫雜志.1999，（6）：282

[3]宋蘋，羅翌，等.琥寧注射液治療急性呼吸道感染研究文獻的質量評價.中國中醫急癥.2005，14（7）：677-678

[4]羅翌，周紅.柴莪退熱液灌腸治療外感高熱40例臨床觀察.中國中醫急癥.2000.9（1）：12

[5]趙利冰.針灸治療上呼吸道感染發熱42例.四川中醫.2002.20（11）：79-79

[6]羅翌，范彩霞，李際強.薄氏腹針治療急性病毒性上呼吸道感染發熱的臨床觀察[M].第一屆薄氏腹針國際腹針會議論文集.廣州.2005，8：66-70

[7]蔡貞香.穴位注射加電磁波一體化治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析.國際醫藥衛生導報.2009，15（6）：9-10