大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷19例體會

摘要：目的：探討大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷的方法，提高治療效果。

方法：對我院2009年5月至2012年9月我科采用大骨瓣、擴大翼點入路手術治療重型顱腦創(chuàng)傷患者19例臨床資料進行回顧性分析。

結果：術后出院時按GOS評價標準良好10例，輕殘4例，中殘2例，重殘1例，死亡2例，取得良好療效。

結論：重型顱腦創(chuàng)傷后患者殘死率高，而難以控制的顱內(nèi)高壓是造成死亡率高的主要原因，及時有效的控制顱底顱內(nèi)壓力，阻止病情的惡化和降低死殘率的關鍵。對于額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫的重型顱腦創(chuàng)傷患者選折大骨瓣開顱，可降低死亡率，提高生活質(zhì)量，是搶救重型顱腦創(chuàng)傷的較好術式，值得重視和不斷完善，對術后各種并發(fā)癥的發(fā)生應早預防，早治療，是患者獲得最佳預后。

關鍵詞：大骨瓣開顱重型顱腦創(chuàng)傷體會

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0489-01

1資料與方法

1.1一般資料。男15例，女4例；年齡13-72歲，平均年齡39歲；致傷原因：車禍傷14例，墜落傷4例，打擊傷1例；就診時間<3小時，GCS評分3-5分4例，6-8分15例，單側瞳孔散大14例，雙側瞳孔散大3例，瞳孔無變化2例。入院后均行急診頭顱CT檢查確診，單純腦挫裂傷伴硬膜下血腫17例，其中一側腦挫裂傷伴硬膜下血腫12例，另有5例對側5例腦挫裂傷伴硬膜下血腫，合并有其他類型血腫5例，其中同側腦內(nèi)血腫2例，對側硬膜下血腫2例，對側腦內(nèi)血腫1例；血腫<30ml 3例，30-80ml 13例，>80ml 3例。

1.2方法。患者均采用改良大骨瓣、擴大翼點入路手術，皮膚切口自耳屏前、顴弓上1.0cm弧形向上后方，盡可能避開顳淺動脈，橫跨耳屏上緣至外耳孔垂直線后緣上行，于頂結節(jié)處向前與中線平行、距中線2.0cm，止于額部發(fā)際內(nèi)，皮瓣翻向前下、骨瓣以蝶骨嵴為中心，前方達額極，后方達乳頭前，下方達顴弓，先顳骨鉆孔，適當擴大骨孔（<3cm），“+”字或星形切開硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬腦膜減張縫合，清除硬膜下血腫及破碎腦組織，嚴密止血后，用顳肌筋膜或人工硬膜補片行硬腦膜減張縫合，根據(jù)顱內(nèi)壓情況決定是否還納骨瓣[1]。

2結果

術后出院時按GOS評價標準良好10例，輕殘4例，中殘2例，重殘1例，死亡2例。

3討論

重型顱腦創(chuàng)傷后患者殘死率高，而難以控制的顱內(nèi)高壓是造成死亡率高的主要原因，及時有效的控制顱底顱內(nèi)壓力，阻止病情的惡化和降低死殘率的關鍵[2]。而手術成功與否是搶救重型顱腦創(chuàng)傷的主要環(huán)節(jié)，手術目的在于清除血腫，徹底減壓，擴大顱腔溶積，減輕腦損傷和腦干受壓，防止及緩解腦疝。

我們通過采用大骨瓣，擴大翼點入路治療重型顱腦創(chuàng)傷，體會有以下優(yōu)點：①骨窗顯露充分，可達額、顳葉及前中顱底。②術野清除，便于尋找出血點，直視下出血。③骨窗范圍大，可達中顱窩底，減壓合理充分，從側方緩解對腦干受壓。④骨窗上界，近失狀竇旁，可控制失狀竇，橋靜脈的出血[3]。⑤術中咬出蝶骨嵴，可緩解或減輕對外側裂血管的壓迫，有利于控制或減輕術后血管源性腦水腫的產(chǎn)生。⑥切口均位于發(fā)跡內(nèi)，不影響容貌變化。大骨瓣開顱手術缺點是手術創(chuàng)傷大，時間長，術中出血多，術后并發(fā)癥多，術中充分備血，仔細止血，對高齡及多發(fā)傷患者應酌情考慮[4]。

通過本組的病例我們認為對于額顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫的重型顱腦創(chuàng)傷患者選折大骨瓣開顱，可降低死亡率，提高生活質(zhì)量，是搶救重型顱腦創(chuàng)傷的較好術式，值得重視和不斷完善，對術后各種并發(fā)癥的發(fā)生應早預防，早治療，使患者獲得最佳預后。

參考文獻

[1]馬文彬，丁建奎，等.改良翼點入路手術治療急性硬膜下血腫.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003年第09期

[2]孫二平，岳凱濤，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007年第05期

[3]穆曉軍，郭義，史旭明.骨瓣開顱治療重癥高血壓腦出血.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004年5月第2卷第5期

[4]成曉江.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血60例臨床分析.新疆醫(yī)科大學學報，2008年8月31卷8期