非典型哮喘91例臨床分析

摘要：目的：探討總結非典型哮喘的臨床表現，提高對非典型哮喘的認識，防止誤診與漏診，并為其防治提供理論依據。

方法：根據患者臨床癥狀表現及氣道反應性測定。

結果：通過氣道反應性測定確診非典型哮喘91例患者，其臨床表現呈多樣性，大致分5類：①以咳嗽為主要的原發癥狀；②以胸部不適感為主要的原發癥狀；③以喘憋為主要的原發癥狀；④以咽部不適感為主要的原發癥狀；⑤以對聞及異味過敏為主要的原發癥狀。

結論：非典型哮喘的臨床表現具有多樣性，開展氣道反應性測定有利于此類哮喘診斷及治療。

關鍵詞：非典型哮喘診斷氣道反應性測定

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0489-02

支氣管哮喘（哮喘）的臨床表現除了典型癥狀之外，還有相當多的非典型癥狀，而且非典型哮喘的發病率越來越高[1]，如果對這些非典型癥狀的表現認識不足或者缺少肺功能測試手段，就會將許多的非典型哮喘患者誤診與漏診，使其失去最佳治療時機，加重病情的發展。因此，應該高度重視非典型哮喘。筆者在門診對疑似非典型哮喘患者132例行氣道反應性測定，確診91例有氣道高反應性，診斷為非典型哮喘，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。91例患者均為我院呼吸內科門診2008年1月～2011年12月就診患者，男36例，女55例，年齡16～48歲。

1.2非典型哮喘患者入選標準。①癥狀：不具有以反復發作喘息為主要的原發癥狀，而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發癥狀；②體征：兩肺聽診未聞及哮鳴音；③胸部影像學檢查顯示胸-肺正常；④心電圖及心臟B超檢查顯示心臟正常；⑤肺功能檢查排除COPD。

1.3氣道反應性測定方法。肺功能儀為德國產品（JAEGER），具體測定方法為乙酰甲膽堿（Ach）吸入激發試驗法，計算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要藥物積累量，若Ach<12.8μmol/L則表示氣道反應性增高，即陽性（+），可診斷為哮喘，若低于此值則排除哮喘診斷。

2結果

2.1患者發病時間。91例患者發病時間最長8年，最短35天，<1年者20例，1～2年者41例，3～4年者21例，5～6年者7例，7～8年者2例。

2.2確診前診斷。91例在確診非典型哮喘前，曾診斷為慢性氣管炎28例，急性氣管炎21例，慢性咽炎17例，急性咽炎10例，非典型心絞痛10例，神經官能癥5例。

2.3癥狀分類。（1）以咳嗽為主要的原發癥狀43例。以干咳為主要癥狀26例：①持續性干咳7例；②間斷性干咳5例；③以夜間為主要干咳5例；④干咳伴有咽癢5例；⑤干咳伴有胸悶及喘憋4例。咳嗽咳痰17例。（2）以胸部不適感為主要原發癥狀12例，其中胸悶3例，胸痛2例，胸部緊張感1例，胸痛胸悶并重2例，胸悶伴有喘憋2例，胸痛伴有干咳2例。（3）以喘憋為主要原發癥狀13例，其中，白天喘憋伴有氣短4例，夜間喘憋或憋醒4例，喘憋伴有胸痛胸悶5例。（4）以咽部為主要的原發癥狀10例，其中，咽痛伴有干咳2例，咽喉部阻塞感2例，咽部干燥感伴有胸悶喘憋或干咳3例，咽部發癢及干燥感1例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰2例。（5）以對聞及異味過敏為主要的原發癥狀13例，其中，香煙性咳嗽5例，廚房油煙性咳嗽2例，香煙性胸悶喘憋4例，化工性原料咳嗽胸悶2例。

3討論

非典型哮喘是相對于典型哮喘而言。在支氣管哮喘防治指南和一些教科書中都提到，哮喘具有典型與不典型癥狀（癥狀不典型者）[2]。典型哮喘的癥狀是反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。不典型哮喘（癥狀不典型者）無明顯喘息或體征。咳嗽變異性哮喘只是非典型哮喘中的一種，所涉及的范圍比較窄，而非典型哮喘所包括的癥狀比較廣。

哮喘診斷的標準主要是根據患者臨床表現結合肺功能檢查，特別是對于癥狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性[3]：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管擴展試驗陽性；③最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。目前，氣道反應性測定方法比較多，有乙酰甲膽堿法、組胺法、普萘洛爾法、CO2法等，本文采用乙酰甲膽堿吸入激發試驗法，其診斷標準依據為支氣管哮喘防治指南。

凡是臨床上無喘息癥狀，胸肺檢查又無陽性體征，胸部影像學、心電圖檢查均正常，而具有以下癥狀之一者都可考慮非典型哮喘：①以咳嗽為主要的原發癥狀，特別是長期或陣發性刺激性咳嗽或嚴重的夜間性咳嗽，或刺激性咳嗽伴有胸悶或喘憋者；②以胸部為主要的原發癥狀（如胸悶、胸痛），或胸悶胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；③以喘憋為主要的原發癥狀，如無論是白天或夜間喘憋氣短，特別是夜間憋醒者；④以咽部為主要的原發癥狀，特別是咽部發干或發癢伴有刺激性咳嗽或胸悶喘憋者；⑤以對聞及異味過敏為主要的原發癥狀，特別是對異味性過敏（物理性、化學性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸悶者。

當患者就診時，如果醫師能發現上述癥狀中任何一點，就應做氣道反應性測定，確定有無非典型哮喘。非典型哮喘的臨床表現是多樣的，但只要在臨床實踐中不斷地總結經驗并大力開展肺功能項目檢查，就能做到正確診斷，從而對患者施以有效的治療。

參考文獻

[1]張培和，李凱偉，傅煥秀.非典型哮喘42例臨床分析[J].實用中醫內科雜志，2003，17（6）：510-510

[2]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138

[3]林隆，張杰，楚輝.慢性咳嗽的臨床診斷與治療[J].首都醫科大學學報，2006，27（1）：51-55