讓膝蓋改頭換“面”

64歲的蔣老師，原來患骨性關(guān)節(jié)炎多年，近幾年病情愈加嚴重，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，行走困難，于是在家人的陪同下來到醫(yī)院骨科，尋求醫(yī)生的幫助。

醫(yī)生在為蔣老師做了詳細的檢查后，指著X線片上膝關(guān)節(jié)的影像解釋道，蔣老師的右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到晚期了，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨凹凸不平，退變得非常嚴重，要想解除疼痛、改善生活質(zhì)量，只能做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。并且詳細介紹了手術(shù)流程和風險以及日后的康復問題。

蔣老師和家人聽了醫(yī)生的介紹后，決定接受手術(shù)治療。經(jīng)過一系列的術(shù)前準備，蔣老師被推進了手術(shù)室。一般人以為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，因此術(shù)后肢體如同機器人一般生硬而不自然。其實，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復正常平滑的關(guān)節(jié)面。

醫(yī)生利用特殊的手術(shù)器械，精確地切除了蔣老師病變的膝關(guān)節(jié)中已被破壞的股骨和脛骨的表面，然后將特殊人工生物材料制成的關(guān)節(jié)假體安裝上去。手術(shù)過程非常順利，術(shù)后第二天蔣老師就開始了必要的康復訓練。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)解除了蔣老師右膝關(guān)節(jié)疼痛，術(shù)后經(jīng)過一段時間的康復鍛煉，蔣老師逐漸能正常行走了。

進入老年后，許多老人都出現(xiàn)了由于各種原因所造成的骨性關(guān)節(jié)炎。近年來，全膝關(guān)節(jié)置換已逐步成為臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個有效方法。它能夠解除骨性關(guān)節(jié)炎病人的痛苦，術(shù)后病人能夠像正常人一樣行走，大大改善了生活質(zhì)量，使一些晚期關(guān)節(jié)嚴重破壞的類風濕關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎患者有了康復的希望。通過手術(shù)，大部分因骨性關(guān)節(jié)炎長期臥床的病人，可以獲得站立和行走功能，并部分恢復生活自理能力。該技術(shù)作為一種成熟的治療方法，現(xiàn)已在國內(nèi)外廣泛應用。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適合于由疾病或損傷導致的膝關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，并嚴重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無法緩解和改善癥狀者。常見的適應證有骨性關(guān)節(jié)炎，強直性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞、疼痛及功能受限，膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤，脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎，靜息性的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核、化膿性感染），缺血性骨軟骨壞死性病變。

有一些膝關(guān)節(jié)的嚴重病變并不適合采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導致的肌無力；急性或慢性感染性疾病、活動性結(jié)核感染、出血性疾病；膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復鍛煉很重要，病人在手術(shù)第二天，就可以在醫(yī)生的指導下，循序漸進地進行康復鍛煉。包括進行足與踝關(guān)節(jié)的伸曲運動，促進下肢血液循環(huán)，恢復肌肉張力，消除腫脹，預防下肢深靜脈血栓形成。早期每天功能鍛煉兩三次，每次10～15分鐘，以后可以逐漸增加。

1.股四頭肌靜力收縮練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。

2.直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起使下肢離開床面。

3.屈伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏地屈伸踝關(guān)節(jié)。

4.臥位屈曲膝關(guān)節(jié)：保持腳跟不離床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

5.坐位屈曲膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下，健側(cè)腿放在患側(cè)的足踝前方，慢慢擠壓患肢，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。

6.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3～6周，患者可以換用拐杖練習行走，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師）

（曹亮整理）