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咳嗽，為何咳得昏倒在地？

我爺爺年逾古稀，前不久不慎著涼感冒，“老慢支”復發，咳嗽不止。一天，他在一陣劇烈咳嗽后突然昏倒在地，在送往醫院途中清醒。醫生檢查并做了CT，發現除原有的慢性支氣管炎和肺氣腫外，并無異常，被診斷為“咳嗽暈厥綜合征”。請問咳嗽為何咳得昏倒在地呢？

黑龍江莊強

莊強讀者：

咳嗽暈厥綜合征又稱“支氣管暈厥”、“支氣管暴病”，是由于劇烈、連續咳嗽后，突然出現短暫、一過性的意識喪失。此癥多見于“老慢支”、肺氣腫、喜嗜煙酒、體態肥胖的中老年人，過去有慢性咳嗽史，在進食、飲酒或大笑時發生咳嗽，以無痰干咳為主，劇烈咳嗽后突然發生短暫的意識喪失而昏倒。

此癥發生時，患者突然昏倒在地，往往伴有面色蒼白、出冷汗、眼球凝視、視物模糊、意識不清、肢體抽搐、肌肉松弛，一般在數秒或數分鐘內恢復正常，神志清醒。發作期間少者一日1~ 2次，多者一日數次。恢復正常后不留后遺癥。癥狀不典型的病例易被誤診為癲癇，此時做腦電圖檢查可鑒別。

一般認為，咳嗽暈厥綜合征是由于劇烈咳嗽時，引起喉頭或頸動脈體迷走神經興奮，使心率減慢，甚至出現心跳停搏和低血壓，導致一過性腦缺血而發生暈厥。此外，劇烈咳嗽時胸腔和腹腔內壓力升高，致使顱內壓力增高，造成腦血管受壓、腦供血不足，于是引起一過性意識喪失。

由于本癥是由劇烈咳嗽所引起，所以應針對引起咳嗽的病因采取有效的防治措施：如做好防寒保暖，避免著涼感冒引起咳嗽；積極治療氣管炎和肺氣腫，控制炎癥，解除支氣管痙攣；飲食平衡，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，進食時不嘻笑；堅持合理運動，控制體重，提高機體免疫能力；有反復發作傾向，劇咳時應遠離危險處，取坐位或蹲位，以免跌倒發生意外。

鼻出血，究竟仰頭還是低頭正確？

在日常生活中，一旦有人鼻出血，不少人就讓其仰起頭，以為這樣可以止血。但有的人卻認為這時不應仰頭而應低頭。請問鼻出血時，究竟是應該仰頭還是低頭？

廣東王瑾

王瑾讀者：

許多人可能都有鼻出血（醫學上叫鼻衄）的經歷。這是因為鼻腔內側布滿了交錯成網的細小血管，且位置表淺，接近鼻腔表面。如遇某些因素刺激，鼻腔黏膜就易破裂出血。鼻出血的原因多種多樣，機械性損傷就是常見之一，如鼻梁稍不注意受到碰撞，這些細小的血管就會出血。還有的人喜用手指挖鼻孔，或無意之中往鼻孔內塞入異物，都有可能直接損傷鼻黏膜而導致鼻出血。

除此之外，某些疾病如鼻中隔偏曲，急、慢性鼻炎，劇烈咳嗽，也可引起鼻出血。還有，凡可引起動、靜脈壓力增高，出、凝血機能障礙或血管張力改變的全身疾病，如高血壓、各種血液病、某些傳染病以及鼻部腫瘤，也可引起鼻出血。

那么遇到鼻出血究竟應該怎么辦？也許不少人認為，流鼻血時頭部仰高向后，就可避免鼻血流出來。乍看起來似乎有道理，其實不然。因為鼻出血時仰頭向后，血就會流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部，輕者引起嗆咳不適，重者可導致氣管阻塞、呼吸困難甚至窒息危及生命。若將血咽下去，還會引起胃部不適。出血多時，甚至會造成胃內積血出現惡心、嘔吐。另外，流出的血進入體內，也會使人產生錯覺，以為血已止住，容易延誤治療。

正確的做法是：當發生鼻出血時，不要躺臥，應坐下休息，并將頭略前傾低下，讓血流出來。若口中有血，盡量吐出，切勿咽下。然后用拇、食兩指捏住鼻翼兩側，用嘴呼吸，一般緊捏3~5分鐘即可止血。與此同時，用濕毛巾在額部、鼻部冷敷，促進血管收縮，有助于止血。若仍止不住血，可用止血海綿或干凈的棉花團塞進鼻孔止血。一旦經上述措施仍不見效，則應及BLojaGyR0nRX6fDauFNP9q4z80ARHqCN2XJnhN3MDww=時去醫院查明鼻出血原因，再做進一步治療。

不胖何來脂肪肝？

上月單位組織退休職工體檢，我被查出有脂肪肝。聽人說，肥胖的人易引起脂肪肝。可我不明白，自己身體消瘦，且長年素食。請問不胖何來脂肪肝？

湖北吳素穎

吳素穎讀者：

正常成人的肝臟重約1.8千克，若脂肪占肝臟重量的5%以上，即為脂肪肝。脂肪肝分為酒精性與非酒精性兩類，前者系經常大量飲酒所致，后者則與肥胖、營養不良、慢性肝炎、長期服用四環素、糖皮質激素等因素有關。

一般認為，肥胖的人攝入脂肪及碳水化合物過多，活動太少，營養過剩，造成脂質代謝紊亂，易得脂肪肝。但近年研究發現，消瘦且不飲酒的人也會得脂肪肝，尤其是那些長期素食、靠節食減肥的人，也易得脂肪肝。

這是因為長期素食、盲目節食、消化不良、吸收不好或患慢性消耗性疾病的人，由于攝入的熱量不能滿足基礎代謝的需要，身體其他部位的脂肪就會被動員起來。大量游離脂肪酸釋放到血液中并被肝臟攝取，酯化為甘油三酯沉積在肝內，再加上體內缺乏脂代謝所需的酶和維生素，于是便發生了脂肪肝。

輕度脂肪肝一般無癥狀，只是在體檢做B超時被發現。重者可有肝區隱痛不適、食欲不振、腹脹、轉氨酶升高等癥狀。大多數脂肪肝是可逆的，但若長期酗酒，使肝細胞發生脂肪變性、壞死，最終可導致肝硬化。

防治脂肪肝應做好以下幾點：①飲食平衡，做到粗細搭配，葷素兼有，以素為主，但不提倡全素食，更不要盲目節食減肥。②飲食規律，定時定量，不吃零食與夜宵，戒酒（含啤酒）。③堅持進行有氧運動，如快步走、慢跑、打太極拳、騎自行車等。④積極治療肝炎、糖尿病等原發疾病，避免長期服用四環素、糖皮質激素等藥物。

慢性風心病患者怎樣做好自我保健？

我今年64歲，患風濕性心臟病多年。最近不慎著涼感冒，癥狀加重。鄰居說我未做好自我保健。請問如何才能做好自我保健呢？

云南黃永秀

黃永秀讀者：

慢性風濕性心臟?。ê喎Q慢性風心?。┦侵讣毙燥L心病遺留下來的心臟病變，多為瓣膜病變，以二尖瓣最易受損。癥狀輕重不一：輕者無癥狀或癥狀輕微，重者活動后胸悶、心悸、氣急、呼吸困難、夜間咳嗽等，兩顴呈紫紅色，形成典型的“二尖瓣面容”。

患者癥狀較輕時，可進行正常的工作與生活，但要避免過度勞累、重體力勞動和劇烈運動；病情較重者應適當休息，減輕工作量并積極治療。單純二尖瓣病變者應爭取手術治療。若有二尖瓣狹窄又伴有關閉不全或主動脈狹窄者，則可采用心臟換瓣手術，換上人工瓣膜。

日常生活中，扁桃體、咽峽炎等與A組溶血性鏈球菌感染有關的疾病就可引起風濕熱并發展為風濕病，故應積極治療并處理好局部感染病灶?；颊呷襞P床過久，咳嗽有痰時應多拍背、勤翻身，變換體位以利痰液咳出，給予消炎、鎮咳、祛痰藥物。

因慢性風心病患者肺部充血易致感染，故還應特別做好防寒保暖，避免上呼吸道感染。冬天外出時戴帽子、口罩，夏天不貪涼，不坐臥濕地；陰雨天外出帶雨具，防止淋雨著涼，受涼后及時喝碗紅糖生姜湯御寒解表。

飲食宜清淡易消化，少油膩、少刺激、少脹氣、少飲濃茶與咖啡，多吃富含蛋白質和維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、魚蝦、牛奶、豆制品及新鮮蔬菜、水果，戒除煙酒。如有心力衰竭出現水腫時，還應注意限制鹽的攝入。

當慢性風心病急性發作時，應臥床休息，待風濕活動控制后繼續休息1個月，再逐步增加活動量。適當參加體育鍛煉，如散步，做操，打太極拳等。性生活要節制。妊娠和分娩均會增加心臟負擔，患有風心病的女性不宜懷孕。如已懷孕應盡早終止妊娠。另外，保持心情開朗，情緒穩定也很重要。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民