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隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，中老年人的膽道疾患愈來(lái)愈多，膽石癥就是其中最常見(jiàn)的一種。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，膽石癥發(fā)生率50歲以前約為10.2%，60～69歲約為38.6%。

中老年人的常見(jiàn)病

膽石癥，就是膽囊里長(zhǎng)了結(jié)石，并由此引發(fā)一系列癥狀。膽結(jié)石小的細(xì)如沙子，大的如核桃，甚至如雞蛋，數(shù)量可以是1粒、2粒，也可以是成百上千粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成，就會(huì)越積越多，越長(zhǎng)越大。

膽結(jié)石依據(jù)發(fā)生的部位不同，分為膽囊結(jié)石，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石等，臨床表現(xiàn)各有不同。膽囊內(nèi)的結(jié)石一般情況下不痛，只有當(dāng)大的結(jié)石在膽囊內(nèi)因人的體位發(fā)生改變而結(jié)石位置發(fā)生移動(dòng)，結(jié)石頻繁撞擊或摩擦膽囊壁時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生右上腹鈍痛。另外，由于胃腸道及膽道功能障礙，胃及膽囊排空延緩，間接影響胰腺的功能，可在中上腹或右上腹產(chǎn)生飽脹感，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃部灼熱、噯氣、吐酸及腹脹等癥狀，在攝取油膩食物后更加明顯。當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)的位置發(fā)生改變，結(jié)石嵌入或阻塞肝內(nèi)、外膽管，造成膽道梗阻或急性炎癥時(shí)，也會(huì)發(fā)生上腹部劇烈絞痛，有時(shí)疼痛還放射到右肩部或右肩胛骨處。病人常伴有惡心及嘔吐，嚴(yán)重者有的還會(huì)發(fā)生膽囊化膿、穿孔，導(dǎo)致急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命安全。

近幾年來(lái)，患膽石癥的人越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%的成年人患有膽石癥，中年婦女膽石癥的發(fā)病率高達(dá)15%，我國(guó)約有上千萬(wàn)人患膽石癥。

老年人對(duì)預(yù)防膽石癥的發(fā)生尤需重視。一方面是由于膽石癥的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，膽石癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病之一；另一方面，老年膽石癥患者病情大多比較嚴(yán)重和復(fù)雜。積極加以預(yù)防和治療，對(duì)保證老年人的生活質(zhì)量有重要意義。從臨床上看，老年膽石癥患者往往會(huì)呈現(xiàn)以下一些特點(diǎn)。

（1）常會(huì)引起膽道較為嚴(yán)重的病變。膽石癥一旦發(fā)作，會(huì)引發(fā)急性膽囊炎，容易發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。膽石癥也常常會(huì)引起膽囊胃腸瘺、膽結(jié)石性腸梗阻等并發(fā)癥。而膽總管里的結(jié)石，則容易引起急性化膿性梗阻性膽管炎等，其病情多較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)有生命危險(xiǎn)。

（2）病情容易被掩蓋。進(jìn)入老年期，機(jī)體反應(yīng)性相對(duì)變差，有時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度，而病人卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，甚至膽囊已發(fā)生壞疽或穿孔，有的老年人還不會(huì)感到劇烈的腹痛和高熱，其結(jié)果是病情被掩蓋，耽誤了治療。

（3）結(jié)石不僅發(fā)生在膽囊，膽總管里也常會(huì)有結(jié)石，使病情變得復(fù)雜。由于老年人膽囊內(nèi)的結(jié)石已存在多年，有的結(jié)石會(huì)由膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生膽總管結(jié)石。而膽總管結(jié)石所引起的癥狀一般要比膽囊內(nèi)結(jié)石明顯或嚴(yán)重。

（4）老年人免疫功能相對(duì)較低，對(duì)感染性疾病的抵抗力較差，會(huì)給治療帶來(lái)一定的困難。

常常引起并發(fā)癥

膽石癥最容易引起的并發(fā)癥之一是膽囊炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的膽石癥病人伴有急、慢性膽囊炎，其癥狀表現(xiàn)為右上腹或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重，消化不良、厭油膩。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時(shí)難以忍受，并牽扯至右背痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩躁不安、休克、昏迷等，嚴(yán)重者可危及生命。

膽石癥引起的最兇險(xiǎn)并發(fā)癥之一就是急性胰腺炎，一旦發(fā)生，有可能威脅生命安全。臨床統(tǒng)計(jì)表明，急性胰腺炎的死亡率在30%左右。

膽結(jié)石還會(huì)對(duì)肝臟造成影響、常并發(fā)哮喘、引發(fā)感染性（中毒性）休克、膽道出血和膽囊穿孔進(jìn)而引起腹膜炎，有可能并發(fā)肝膿腫、敗血癥、肝腎綜合征、肝功能衰竭、糖尿病、膽囊癌等。

治療方法有多種

臨床上主要有非手術(shù)和手術(shù)兩類治療方法。主要有手術(shù)治療、排石療法、溶石法、體外沖擊波碎石術(shù)4種方法，但各有其適應(yīng)證，必須結(jié)合患者病情的特點(diǎn)采取不同的方法，方能收到好的效果。

手術(shù)治療：是指膽囊切除術(shù)，這是一種已經(jīng)沿用了一百多年的膽石癥治療方法。上個(gè)世紀(jì)90年代，又開(kāi)始了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，俗稱打孔手術(shù)。它與傳統(tǒng)的開(kāi)刀切除膽囊手術(shù)在本質(zhì)上沒(méi)有不同，所不同的只是開(kāi)刀的切口較小，痛苦也相對(duì)較小，病人恢復(fù)較快，因而又被稱作微創(chuàng)手術(shù)，深受患者的歡迎。

有了這樣的手術(shù)方法，并不是患了膽石癥的人都要手術(shù)，絕不要輕易切除膽囊。膽石癥的發(fā)病率很高，有些人一直沒(méi)有什么明顯癥狀（臨床上稱為安靜結(jié)石），與結(jié)石處于一種和平共處的狀況。對(duì)于這樣的人，不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時(shí)再說(shuō)。

膽囊切除后，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石有再生的可能，還有可能發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征等。膽囊切除后約有20%的病人會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)增加結(jié)腸癌的發(fā)生率。另外，膽囊切除會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外膽汁代謝失調(diào)，直接導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)消化液分泌失衡，這種失衡對(duì)人體健康會(huì)產(chǎn)生不良影響。正因?yàn)槿绱耍^不是患上膽石癥就可以輕易盲目手術(shù)的。

由于失去了膽囊，膽汁不再能被儲(chǔ)存，消化功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)受到一定影響，但影響并不是很大，絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)。

排石療法：具有患者痛苦小、易于接受的特點(diǎn)。目前主要有中藥排石，針刺、耳穴壓迫排石，借助于儀器排石、綜合排石（指用2種以上的排石方法）等。

溶石療法：是一種無(wú)損傷性、無(wú)任何痛苦、副作用小的治療方法。目前主要有藥物口服溶石、藥物灌注溶石。據(jù)國(guó)外資料分析，以結(jié)石溶解或消失作為療效指標(biāo)，溶石有效率為29%～86%，平均為50%，完全溶解率僅為10%～20%。

碎石療法：即體外沖擊波碎石。患者口服膽囊造影劑，通過(guò)在X線熒光屏或B型超聲波下顯示膽囊，如果膽囊內(nèi)有1～2顆結(jié)石，直徑1～2厘米，X線平片顯示屬膽囊結(jié)石及膽總管、左右肝管結(jié)石，在肝功能良好，無(wú)嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、活動(dòng)性潰瘍，膽總管下端無(wú)梗阻者，都可以在準(zhǔn)確定位的情況下，應(yīng)用體外震波碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療。

誘發(fā)因素當(dāng)注意

以下幾種不良飲食習(xí)慣易使人患膽石癥。

（1）經(jīng)常不吃早餐。如果經(jīng)常不吃早餐，會(huì)使膽汁中膽酸含量減少，膽汁不能得到有規(guī)律的排空，膽汁濃縮，有利于膽囊結(jié)石的形成。

（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。過(guò)食肥甘，如長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量、高油膩的膳食結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致膽汁成分改變。因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)多，體內(nèi)膽固醇代謝發(fā)生紊亂，膽汁中膽鹽與膽固醇比例失調(diào)，易生成膽固醇結(jié)石。

（3）飲食不規(guī)律。經(jīng)常饑一頓飽一頓，使得膽汁不能得到有規(guī)律的排空，致使膽汁濃縮以及使膽汁中膽酸含量減少，易增加膽囊結(jié)石的形成。

膽石癥的發(fā)生還與缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

及早預(yù)防很重要

（1）飲食規(guī)律，三餐定時(shí)。使膽汁能有規(guī)律的排空，不至于淤積在膽囊中，形成結(jié)石。

（2）葷素搭配。尤其是要注意保證富含維生素的水果和蔬菜的攝入。對(duì)已經(jīng)形成膽石癥的人來(lái)說(shuō)，還能有效阻止病情進(jìn)一步加重。

（3）多喝水。最好是喝白開(kāi)水，少喝或不喝含糖飲料，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，防止結(jié)石形成。

（4）多運(yùn)動(dòng)。勤于鍛煉能對(duì)膽汁起到促排作用，有助于防止膽結(jié)石的形成。

（5）保持心情愉快。根據(jù)中醫(yī)理論，情志不暢會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，這也是形成膽囊結(jié)石的原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，膽石癥屬典型的心身性疾病，與人的心理因素有著密切的關(guān)系。所以，要想防止膽石癥的發(fā)生，必須保持良好的情緒，做到心情愉快。

（朱敏為整理）（編輯湯知慧）