“居家寧養”≠回家等死

67歲的李老先生，半年前被查出患有晚期肝癌，且腹腔多處發現癌細胞擴散。由于目前醫療技術無法治愈，老人有時白天到醫院接受熱療、化療，大多時間“居家寧養”。在這期間，醫生用藥為他控制癌痛，護士手把手教家屬護理方法，幾個月后，老人在家中安寧地離開了人世，家人也為此得到很大安慰。身患癌癥的晚期患者，到底是在醫院治療？還是在家里“居家寧養”？怎樣呵護生命，進行最后環節的臨終關懷，才能讓他們在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量呢？國家中西醫結合腫瘤重點學科主任、南京軍區福州總醫院腫瘤科主任歐陽學農主任醫師提出了相關看法。

居家：讓患者活更久，活得更好

“與腫瘤‘苦斗’并不一定能贏，‘居家寧養’不僅能減輕家庭的經濟負擔，還能提高生存質量。”歐陽學農主任醫師介紹說，傳統的腫瘤治療思路是“寧可錯殺一千，絕不能放過一個”，這就是臨床上常見的“過度治療”，這樣做的結果往往得不償失，患者甚至因此“走”得更快。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關懷。在國內許多大城市，惡性腫瘤已成為居民的首位死因，面對親人時日無多，家屬往往盼有奇跡出現，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價治療。還有的患者過分消極，自我放棄治療，家人將其接回家后又不懂得怎么護理，更談不上心理上的疏導和安慰。遇到病人疼痛難忍，家人更加手足無措。患者在臨死前精神上的痛苦遠遠大于肉體，讓家屬也備受煎熬。

“居家寧養的意義在于‘以病人為本’，讓患者活更久，活得更好，回歸到醫療存在的價值本原。”歐陽學農主任醫師建議說，有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，應當考慮回到家里去“居家寧養”，并接受鎮痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關懷等方面的上門醫療服務。或者，請醫務人員提供定期上門服務、電話咨詢，隨時評估了解病人病情及生活質量，指導、輔助家屬正確地做好臨終關懷。

“臨終關懷可以考慮從社區醫生服務這一塊來發展。”歐陽學農主任醫師呼吁說，對癌痛晚期患者而言，更多的是一個居家服務的問題。患者需要在家里生活、治療更加方便，他需要什么服務，社區醫生、護士到家里去為患者服務，比如止痛和對癥治療等，但這還需要一個發展過程。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環境中享受親人的陪伴，不僅減輕了患者身體上的極端痛苦，最重要的是給予了他們心靈上的撫慰與支持，提高了生活質量，讓他們平靜安詳的走過生命最后的旅程。

寧養：姑息治療+心理慰藉

“居家寧養”≠回家等死。首先應全面評估患者身心的狀況，制訂病人在“居家寧養”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎用藥。其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護理指導等。這樣，患者機體具有一定的免疫力，患者也因此一般狀況良好，病情在一定時期內穩定，達到延長生存時間的目的。

癌癥晚期病人最明顯的癥狀就是疼痛、惡心、嘔吐、便秘和失眠等，通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質量，讓患者有尊嚴地離去。

很多癌癥會導致患者失去日常生活的自理能力，這就需要醫護人員傳授患者家屬一定專業的營養進食、穩定睡眠、褥瘡護理、康復等護理知識，例如：在長期臥床導致褥瘡的護理，使用鎮痛藥后導致便秘的處理、肢體水腫和淋巴水腫按摩的方法、口腔的護理、飲食護理，等等。同時，通過講座和心理輔導，使家屬轉換理念減輕心理負擔，并在日常生活的照顧中實施對患者的心理幫助和安撫。

如患者身體機能衰退，吸收能力降低，不需要強迫病人進食，可以少食多餐，盡量變換食物的花樣，并注意色、香、味俱全。患者處于昏睡狀態，可用濕海綿或棉花清潔病人的口腔，再往病人的口唇上涂些潤唇膏。體溫升高、出汗時，用溫水替病人擦身，勤換衣服，保持室內空氣流通，還可以遵醫囑用些肛塞的退燒藥。讓病人按時服用醫生開的止疼藥，不要在疼時才吃藥，也不應該自行增減藥量。還可以在醫生的指導下為病人做些簡單的肢體活動如按摩、冷敷、熱敷等，也能緩解某些部位的疼痛。

“新藥臨床試驗不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也增加了患者可能治愈或提高療效的機會，新療法可能比標準療法更安全或更有效。”此外，歐陽學農主任建議這類患者可以積極考慮參與國內外新藥的臨床試驗，從新療法中得到目前國際上最好的治療。

鏈接：癌癥患者“居家寧養”小技巧

1.人性化的家居

讓患者單獨居住，室內要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪聲。在墻上粘貼病人自己喜歡的畫、工藝品、相片等。采用合適的坐墊和床墊。搬抬病人時方法要得當，不能拖拉病人。

2.重視心理溝通

多陪伴病人，聆聽并體會病人的心情。握住病人的手，用溫柔的聲音跟他說話，柔和的音樂和燈光也可以使病人平靜下來。在需要時，還可以請醫生開些鎮靜藥。神志不清的病人可能說胡話，或產生幻覺，這時不要驚慌，要留意他說話的內容和語氣，要觀察他的感受，可能他想表達某些意思和情感。

3.做好基礎護理

隨著患者身體各器官功能喪失，患者會出現脫水、出虛汗、發熱，甚至肛門及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無渣屑。定時為病人翻身，一般每2個小時翻1次身。