頭昏眼脹青光眼

80歲的高血壓“老病號”江奶奶近一段時間經(jīng)常感到頭昏眼花，以為是血壓高造成，并沒有重視。吃了降壓藥并試著休息，可癥狀沒改善，反而覺得頭暈得有些惡心想吐，連續(xù)幾天睡不好、吃不下。而且左眼視力明顯下降無法看清，只能感覺到手在眼前晃動。家人趕緊陪伴她到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，江奶奶不僅血壓“居高不下”，而且觸摸左眼感覺其堅硬如石，進(jìn)一步為她做了眼壓檢查，顯示眼壓高達(dá)47.2毫米汞柱（正常眼壓范圍是10～21毫米汞柱）。診斷為左眼閉角型青光眼急性發(fā)作。醫(yī)生惋惜地說，由于病情已經(jīng)發(fā)展了一段時間，錯過了最佳治療的時間，老人左眼的視力已經(jīng)無法恢復(fù)。

江奶奶之前有過幾次類似的“發(fā)作史”，曾數(shù)次出現(xiàn)頭昏伴視物模糊，不過發(fā)作時間短，休息后往往能夠緩解。出現(xiàn)頭昏時習(xí)慣性認(rèn)為是高血壓引起，出現(xiàn)視物模糊時一直用白內(nèi)障來解釋，胃口差以為是胃炎造成，所以一直沒發(fā)現(xiàn)“幕后黑手”其實是青光眼，實際上江奶奶在此次發(fā)病前已有數(shù)次急性閉角型青光眼的“小發(fā)作”。

醫(yī)生介紹，閉角型青光眼患者通常具有特征性的眼球結(jié)構(gòu)，即小眼球、淺前房、窄房角等。患者多在情緒波動、過度疲勞或暗室環(huán)境等誘因下急性發(fā)病，突然出現(xiàn)劇烈眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，有時因同時伴隨應(yīng)激性高血壓而被誤認(rèn)為高血壓腦病。如果不及時診治，患者的視神經(jīng)可因無法耐受高眼壓而發(fā)生永久性損害，幾小時內(nèi)患者就可能失明。

因此，有高血壓病史的中老年患者，出現(xiàn)頭昏眼花甚至惡心、嘔吐時，最好“多個心眼”，及時到醫(yī)院眼科排查青光眼，以免貽誤病情。近期天氣冷暖變化，氣溫突然變冷有時是閉角型青光眼急性發(fā)作的一個誘因。臨床中曾遇到患者受涼后輕度頭疼、眼脹、惡心，甚至上吐下瀉，誤以為是感冒，在家自服感冒藥而延誤病情。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）

（謝瞻吳倪娜整理）（編輯林妙）