排尿困難未必就是“前列腺肥大”

“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床并不少見，在病史較長的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率能達到40%以上，只不過是癥狀輕重不同而已。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的病因

我們知道，排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運動來完成的。正常情況下，當膀胱被尿液充滿，神經(jīng)感受器將信號經(jīng)傳入纖維送達神經(jīng)中樞（脊髓和大腦），神經(jīng)中樞再通過傳出纖維發(fā)出排尿信號，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成：而在其他時間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會發(fā)生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或兩者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的診斷

診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結(jié)石等：此外，還應(yīng)排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述疾病的情況下。結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多（正常不超過50毫升），即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

雖然糖尿病神經(jīng)性膀胱病是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，但它與糖尿病的嚴重程度并不平行，且與患者年齡、糖尿病病程無明顯相關(guān)，有的糖尿病患者，臨床還沒有出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，就出現(xiàn)了排尿障礙。所以，該病經(jīng)常被誤診。為此，一定要牢記：排尿困難并非前列腺肥大的專利，糖尿病自主神經(jīng)病變同樣可引起上述癥狀。因此，對于有尿路梗阻癥狀的病人。如果B超檢查檢查排除了前列腺增生，千萬不要忘了查查血糖，以免漏掉真正的致病“元兇”。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的癥狀特點

本病有兩種主要臨床類型：

1 尿潴留：這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，病人表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多。嚴重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數(shù)百毫升（正常為50毫升以下），癥狀酷似前列腺肥大。

2 尿失禁：由尿道括約肌失控引起，病人表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡，病人往往憋不住尿，膀胱有點尿就會不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的防治

本病應(yīng)當綜合治療，主要包括以下幾個方面：

1 積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復(fù)自主排尿和減少殘余尿效果較好。

2 應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物，可選擇彌可保（甲基維生素B₁₂）、前列腺E（商品名“凱時”）、怡開等藥物靜滴，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 應(yīng)用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次；也可用抗膽堿酯酶藥，吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4 膀胱功能訓(xùn)練：訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時飲水及排尿的習(xí)慣，無論有無尿意，每隔2～3小時排尿一次。

5 有報道稱，可用利多卡因、維生素B₁在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位注射治療。

6 并發(fā)尿路感染者應(yīng)積極行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，積極抗感染治療，嚴重尿潴留及感染者可持續(xù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗1～2次/日。

如上述治療無效，有嚴重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造痿術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥。