助產士的護理風險與預防

[摘要] 在特定的工作環境中，產科助產士也較其他護理人員面對更為復雜的風險，使助產士直接暴露于職業危險中。為此需要掌握助產工作中的諸多風險，以此建立預防保護措施，以此降低助產士職業暴露感染率，同時要提高助產士專業素質和服務質量，保障母嬰平安。

[關鍵詞] 助產；風險；預防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）02-34-02

助產士是在正式護理學校學習或具有同等能力，能獨立接生和護理產婦的中級醫護人員。一個好的助產士對產程的處理和對難產的估計好于一個產科大夫，因為工作性質決定了助產士要集助產、產科大夫、護理技術于一身[1]。隨著產科技術的進步和服務模式的發展，產科的服務水平和服務質量也在提高，但是，在特定的工作環境中，產科助產士也較其他護理人員面對更為復雜的風險，使助產士直接暴露于職業危險中。若不給予助產士恰當的防護，則會給助產士帶來不同程度的職業傷害。為此本文將綜述助產工作中的風險，提出科學合理的預防措施，以降低助產士職業暴露感染率，提高助產專業素質和服務質量，保障母嬰平安。

1 助產士的職業風險

助產士護理職業危害是助產士從事護理服務職業中，由于接觸各種有害化學的、物理的、生物的等而對助產士的身心健康所造成的傷害。職業危害因素是工作場所中存在的各種有害的化學、物理、生物等環境因素及在作業過程中產生的其他職業有害因素。國際勞工組織職業安全與衛生信息中心（ILO-CIS）的國際職業危害數據庫將護士職業危害因素分為：事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環境改造學，心理社會和組織因素危害5大類[1]。美國勞動統計局2002年的最新統計助理護士排在最易發生肌肉骨骼不適職業的第1位，12%的護士因為腰背痛而離職， 52%有長期的腰背痛病史[2]。Quansah等[3]對3009名助產士調查發現，胎齡小的胎兒風險增加（OR=1.25，95% CI 0.95～1.5）。Kumakech等對224助產士調查發現，19.2%報告在1年前發生注射針損傷。

1.1 助產士職業的生物風險

助產士因工作要求所限，可能會接觸到患有傳染病產婦的血液、體液、惡露，使眼、鼻、口腔、皮膚等暴露于污染物或飛沫中，受到如乙肝病毒、艾滋病毒、尖銳濕疣等病毒的威脅，尤其在沒有明確檢查就對產婦進行搶救的時候，會出現如羊水噴濺等各種意外情況，引起皮膚、呼吸道黏膜傷害。在對產婦輸液、會陰部手術時，也會受到血源性傳染病的威脅，在搶救產婦的時候，幾乎沒有反應時間進行自我保護，時常有被感染的危險[4]。

1.2 助產士職業的物理性風險

針頭、銳器刺傷等損傷是助產士血源性傳染病感染的主要途徑，在對產婦進行注射、縫合術式時，若操作不慎，則會被刺傷。據吳麗軍等[4-7]報道，只需0.004 mL的HCV病毒血液便可感染他人。若助產士被HCV病毒污染過的針刺傷，則將被HCV感染。同時在工作過程中也常受醫療儀器產生的噪聲困擾，就會產生不同程度的疲勞、聽力下降、煩躁等情況，影響工作質量。在接生孩子的時候，助產士常采用固定姿勢，以此確保產婦順利生產，保障新生兒頸部安全，為此會經常采用前屈側屈接生姿勢，而形成職業性頸椎病等疾病。

1.3 助產士職業的化學風險

助產士由于工作環境所限，常工作在經過嚴格消毒和封閉的分娩手術室內，長期工作在各種化學消毒且不通風的環境會給助產士的呼吸道、皮膚黏膜、眼睛、神經系統等機體組織和系統帶來不良影響。若工作量大，則助產士會因此患有職業性皮炎、肺水腫、癌癥等職業疾病，直接影響到助產士的身心健康，間接影響到工作服務質量[8-12]。

1.4 產婦和家屬的不理解

由于助產士的工作性質，常工作于高度緊張的接生環境中，而且還要處理搶救產婦難產、新生兒窒息等緊急事件，則會加重產婦的心理負擔。同時若產婦發生難產、新生兒窒息等事件，有的產婦和家屬會將責任歸咎于助產士，而對助產士辱罵、傷害，這些也會影響到助產士的身心健康[13-15]。

1.5 自我保護意識不足

資歷薄的助產士會因專業素質較低，接生操作不當，而常暴露于職業危險中；對于資歷老的助產士，認為自己專業素質高，而不及時做好防備準備，而直接上臺操作，或人為地將針對折斷、術后洗手不到位，這些情況均會使助產士暴露于職業危險中[16-18，19]。

2 預防措施

2.1 提高自我防護意識

首先要提高助產士的防護意識，加強助產士的職業安全操作教育，使之充分了解職業暴露的危害因素及對健康產生的影響，以此樹立職業防護的觀念。積極組織自我防護培訓班，提高防護操作，并將防護操作列入崗前培訓和考核績效范圍內，以此提高助產士自我防護意識[4-7]。

2.2 增強自我保護能力

術前對產婦進行相關生化檢查，確定有無傳染病和性病，對此在接生中加強防護措施。助產前要做好防護工作，帶上防護鏡、膠鞋、醫用手套等防護工具，若產婦經生化檢測有傳染疾病和性病，則需要雙層防護。在對產婦注射、縫合等護理中，要嚴格按照相關規章制度操作，若發生針刺傷等情況，立即按照相應防護流程進行緊急處理，助產崗位由備用助產士接替。在處理刺傷時，要立即用肥皂水和流動的清水對傷口進行清洗，盡可能擠出傷口的污血，并于術后通過書面的形式上報領導[17，19]。若懷疑可能被感染，立即注射疫苗和抗體，與針刺6周、3個月、6個月進行后期復查。通過加強自我保護能力，將職業傷害降至最低，最大程度地保護助產士[7-8]。

2.3 化學消毒、噪聲預防

分娩手術室在甲醛消毒后，應及時打開排風扇交換新鮮空氣。對配制戊二醛消毒液時，一定要嚴格按照相關配制要求，將消毒液放置于有蓋的容器內配制，同時在配制消毒液時必須戴橡膠手套和醫用口罩、眼罩，預防迸濺消毒液。在不影響分娩手術操作的情況下，盡可能的降低醫療儀器的音量，醫院醫療器械技工及時對器械進行檢修，降低工作儀器噪音。采取有效管理措施，減少職業危害，確保助產工作的安全性[5-7，16-17]。

2.4 提高法律意識，保持良好的心理

組織助產士進行法律宣傳，提高法律意識，注重自身法律維權，以此更好處理醫患關系，有法可依地處理醫療糾紛。同時，加強培養助產士個人心理素質和職業道德，通過培養興趣，改善情志，合理靈活排班，在休息期間通過唱歌、跳舞、鍛煉身體等方式適當宣泄緊張的情緒，提高緊張的承受能力[16-17，19]。

綜上所述，助產士因工作環境和工作性質原因，常常要受多種的職業暴露風險的威脅，成為院內感染或發病的高發人群。為此，應建立有效的針對助產士的預防措施機制，提高助產士防護意識，增強防護能力。以此最大限度地降低職業風險，使之提高助產專業素質和服務質量，更好地保障母嬰平安。

[參考文獻]

[1] 周衛，牛杰.護理職業風險研究進展[J].護理研究，2010，24（3）：756-758.

[2] Anon HA.Emerging issue：Keeping patients and nurses safe. Nursing and musculoskeletal disorders[J].N J Nurse，2005，35（1）：12-13.

[3] Quansah R，Gissler M，Jaakkola JJ.Work as a nurse and a midwife and adverse pregnancy outcomes：a finnish nationwide population-based study[J].J Womens Health（Larchmt），2009，18（12）：2071-2076.

[4] 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386-388.

[5] 劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫護人員的現狀與對策[J].國外醫學護理學分冊，2004，23（4）：150-153.

[6] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

[7] 趙虹.臨床護理人員銳器傷調查分析及防護對策[J].臨床護理雜志，2008，7（2）：51-53.

[8] Kumakech E，Achora S，Berggren V，et al.Occupational exposure to HIV：a conflict situation for health workers[J].Int Nurs Rev，2011，58（4）：454-462.

[9] Askarian M，Malekmakan L，Memish ZA.Assadian oprevalence of needle stick injuries among dental，nursing and midwifery students in Shiraz，Iran[J].GMS Krankenhhyg Interdiszip，2012，7（1）：Doc05.

[10] Lo Cascio G，Caminita ML，Legnazzi V，et al.Work related diseases：assistance to delivery among obstetricians[J].G Ital Med Lav Ergon，2007，29（3）：S606-S607.

[11] Askarian M，Shaghaghian S，McLaws ML.Needlestick injuries among nurses of Fars province，Iran[J].Ann Epidemiol，2007，17（12）：988-992.

[12] Sasaki M，Kanda K.Glove selection as personal protective equipment and occupational dermatitis among Japanese midwives[J].J Occup Health，2006，48（1）：35-43.

[13] Mondiwa M，Hauck Y.Malawian midwives'perceptions of occupational risk for HIV infection[J].Health Care Women Int，2007，28（3）：209-223.

[14] Atulomah NO，Oladepo O.Knowledge，perception and practice with regards to occupational risks of HIV/AIDS among nursing and midwifery students in Ibadan，Nigeria[J].Afr J Med Med Sci，2002，31（3）：223-227.

[15] Boey VM，Phipps FM.It's a bloody risk.Midwives' attitudes，perceptions and practices regarding wearing goggles on delivery suite[J].Pract Midwife，2003，6（2）：28-33.

[16] 方秀蓮.產科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國實用護理雜志，2005，12（3）：287.

[17] 劉春暉.臨床護理工作中潛在性損傷因素的分析與管理對策[J].國際護理學雜志，2010，11：331.

[18] Grellier R.Everyone is scared of it inside so they start being a bit irrational：HIV/AIDS education within midwifery[J].Midwifery，2000，16（1）：56-67.

[19] 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37（3）： 532.

（收稿日期：2012-10-16）