降糖藥物應用誤區大盤點（下）

誤區 服藥方法不當

根據藥物起效快慢不同，磺酰脲類藥物[格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）等】最好在餐前半小時服用；瑞格列奈（諾和龍）由于起效快，可在餐前即服，這樣更有利于充分發揮藥物的降糖作用；β－糖苷酶抑制藥（如阿卡波糖，即拜糖平）與第一口飯同時嚼服效果最好；雙胍類藥物最好餐后服藥，這樣可以減少對胃腸道的刺激。反之，服藥次序顛倒不但療效降低，且易出現胃腸不適等癥狀。另外，要根據藥物的半衰期決定用藥次數。口服降糖藥有長效、中效、短效之分，長效制劑[格列美脲、格列吡嗪（瑞易寧）、格列本脲（優降糖）]，每日服用1～2次即可，中、短效制劑[格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）等]，每日需服2～3次。

誤區 急于降糖而過量服藥

人體的內環境對血糖驟變很難一下子適應，所以，控制血糖不能急于求成，應當穩步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來，往往擅自超大劑量服藥，這樣不僅使藥物副作用增加，而且，容易矯枉過正，引發低血糖，甚至出現低血糖昏迷，非常危險。

誤區 東施效顰，人云亦云

糖尿病用藥強調個體化，應根據每個患者的具體情況（如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等）來選擇用藥。所謂好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥才是好藥，別人用著好的藥未必適合你，有時不但無效，甚至有害。例如，有位患病多年的糖尿病患者，用格列本脲（優降糖）效果越來越差，血糖長期控制不好，以至出現糖尿病腎病，腎功能不全。后來他聽人介紹二甲雙胍不錯，買來服用后不久，腎損害進一步加重并出現了乳酸酸中毒昏迷。當然，吃藥也不能跟著廣告走。有一位1型糖尿病患者看廣告介紹某中醫診所用祖傳中醫根治糖尿病，便信以為真，于是停掉胰島素光服中藥，結果次日便出現了酮癥酸中毒昏迷，多虧搶救及時才沒搭上一條命。

誤區 只要能降糖，隨便哪種藥都行

高血糖是所有糖尿病患者的一個共同特點，然而，導致高血糖的具體病因，在不同的患者及同一個患者的不同病程階段都不完全一樣；另外，每個患者在年齡、胖瘦、肝—腎功能狀況及并發癥等方面也都各不相同。在選擇降糖藥物時，應把上述情況全部考慮在內，以求得一個最安全、最有效、最合理的個體化用藥方案，而絕非隨便選哪種降糖藥都可以。

誤區 降糖藥餐前，餐后服都一樣

目前臨床常用的降糖藥有許多種，不同的降糖藥有不同的作用機制和作用環節，每種藥物的服用時間都有不同要求，而不能“一刀切”。否則，一方面達不到應有的降糖效果：另一方面，又可能造成低血糖的發生。需要在飯前服用的藥物有胰島素促泌劑，如格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）。瑞格列奈（諾和龍）等；需與第一口飯同時嚼服的藥物為α-糖苷酶類，如阿卡波糖，即拜唐平等；雙胍類藥物（如二甲雙胍，即格華止等）多建議在進餐時或飯后服用，以減輕胃腸道反應：噻唑烷二酮類，如羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（頓靈）等，對服藥時間沒有特殊要求。

誤區 胰島素當用不用

許多患者害怕用上胰島素會形成“依賴”。事實上，胰島素是我們自身胰腺產生的、調節新陳代謝（尤其是糖代謝）所必需的一種生理激素，任何人都離不開胰島素，至于是否需要補充外源性胰島素，完全取決于患者自身的胰島素分泌水平。如果胰島β細胞功能完全衰竭，必須終身使用胰島素，此乃病情需要，不能與藥物依賴性混為一談。事實上，許多對口服降糖藥效果不佳的患者，換用胰島素治療以后，血糖控制良好，同時自身胰島

細胞得到休息，胰島功能明顯改善，這時，患者完全可以停掉胰島素改為口服降糖藥而保持療效不變。由此可見，用不用胰島素完全取決于患者自身的病情，根本不存在“用了胰島素就會變成胰島素依賴”的問題。

還有些患者覺得胰島素必須等到病程晚期、病情很重的情況下才能用，這種觀點也是不對的。近年來糖尿病治療觀念更新很快，對于2型糖尿病，主張盡量早用胰島素，而不是等到病情嚴重了再用。這主要有兩個好處：①可以保護胰島β細胞的功能：②可以更快、更好地控制血糖，有效減少并發癥。

誤區 把血糖控制好就夠了

這種看法不夠全面。這是因為糖尿病患者在血糖升高的同時，往往還伴有高血壓、高血脂、肥胖等多種代謝紊亂，而嚴格控制血糖雖能有效減少微血管并發癥（包括視網膜病變、腎臟病變及神經病變）的發生，但對于嚴重威脅糖尿病患者健康的大血管并發癥（心肌梗死、腦卒中等）卻無顯著降低，因此，糖尿病治療決不能單純降糖，同時還要嚴格控制高血壓及脂代謝紊亂，即所謂“綜合控制，全面達標”。只有這樣，才能有效減少糖尿病各種慢性并發癥的發生、發展。

誤區 輕信廣告

實事求是地講，糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無特效藥根治。但不少糖尿病患者對此缺乏認識，加上求治心切，一不小心就會落進虛假廣告的陷阱，最終是人財兩空。