結構式團體懷舊對老年人抑郁癥狀與生活滿意度的影響

[摘要] 目的 探討結構式團體懷舊對老年人抑郁癥狀與生活滿意度的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年6月在我科進行治療的老年輕中度抑郁患者80例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各40例。對照組僅給予常規護理和健康教育等；研究組在此基礎上，給予團體懷舊治療，每周1次，每次40～50 min，共6周。比較兩組干預前后生活滿意度、抑郁癥狀等效果。 結果 干預后，兩組GDS評分均有明顯下降（P < 0.01）。研究組下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.01）。干預后研究組LISA評分顯著升高，顯著高于入組時和對照組干預后得分（P < 0.01）。 結論 結構式團體懷舊能夠改善老年人抑郁癥狀，提高生活滿意度。

[關鍵詞] 結構式團體懷舊；抑郁癥狀；生活滿意度

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0110-03

隨著社會的老齡化，老年人的健康逐漸成為人們關注的問題。最近有人提出了成功老齡化或者健康老齡化的概念。健康老齡化包括生理健康、心理健康、認知效能及文體活動幾個方面[1]。其中心理健康逐漸被人們所重視。近年來，抑郁癥的發病率在逐漸上升，而空巢老人等現象的出現，老年人抑郁癥的發病率及其導致自殺或殘疾的情況也在逐漸增加。因此，幫助老年人擺脫抑郁癥成為臨床上重要的課題。懷舊治療對緩解老年抑郁癥狀的作用與認知行為療法一致，結構式團體懷舊可以增加團體成員間的相互交流和合作。本文研究結構式團體懷舊對老年抑郁癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年6月在我科治療的老年輕中度抑郁患者80例作為研究對象，其中男38例，女42例，年齡62～80歲，平均（71.2±15.4）歲。所有入選對象均符合抑郁癥的診斷標準[2]。隨機分為研究組和對照組各40例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規的護理和隨機的健康教育。

1.2.2 研究組 在常規護理和健康教育基礎上，參考Jones等[3]團體懷舊治療方案，并結合實際情況，制定結構式團體懷舊方案，每次進行40～50 min，每周1次，共6周。每次進行懷舊活動時，所有入組的患者圍圈而坐，有利于患者面對面的交流。每次活動設置一個懷舊主題，包括老歌曲和老電影回憶、老照片的分享、對既往快樂時光的回顧和分享等。根據懷舊主題的不同，主持人設置不同的問題，引導大家進行討論。第1周主要是自我介紹；第2周進行能夠引起共鳴的主題，如老電影、老歌曲的回憶，分享；第3～5周的主題老照片的分享、回憶快樂時光、回憶人生的成就，指導者根據主題引導患者分享自己的故事，使患者有歸屬感；第6周回顧前幾周的經歷，引導患者講出自己的感想，并制作紀念冊。在每次結構性團體回憶治療的過程中，指導者根據情況介紹一些健康小知識等。

1.3 質量控制

選擇有耐心的、責任心強的護理人員作為指導者，進行包括懷舊治療的起源、理論、流程、引導技巧等培訓。

1.4 評價方法

1.4.1 老年抑郁癥狀的評價 分別于入組時和干預結束后1周內采用老年抑郁量表（GDS）[4]對兩組患者抑郁癥狀進行評價。量表包括30個條目，每個條目回答是或者否。有20個條目回答是計1分，10個條目回答否計1分。陰性：0～10分；輕度陽性：11～20分；中度陽性：21～25分；重度陽性：26～30分。

1.4.2 生活滿意度評價 于干預前和干預后1周內采用生活滿意度指數A量表（LISA）[5]進行評價。包括5個方面，20個條目。13個條目選同意計2分，選不確定計1分，選不同意計0分，7個條目選不同意計2分，選不確定計1分，選同意計0分?？偡?～40分。分數越高，生活質量越多。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。LISA與GDS相關性分析采用Spearman相關性分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥狀比較

見表2。入組時兩組GDS評分差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組GDS評分均有明顯下降（P < 0.01）。研究組下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.01）。

表2 兩組GDS得分比較（x±s，分）

2.2 兩組生活滿意度評價

2.2.1 干預前兩組生活滿意度評價 干預前所有入組患者生活滿意度（LISA）得分平均為（15.3±4.4）分。各條目肯定回答的比例見表3。我感到老了、累了條目選擇肯定的比例最高，達88.75%，其次為回首往事、我有許多想得到的東西沒有得到條目，肯定回答的比例為85.00%。均為反序計分條目。

表3 干預前所有入組患者LISA肯定回答結果（n = 80）

注：3、5、7、10、17、18、20條目肯定回答0分，否定回答2分，肯定回答的比例越低說明生活質量越好

2.2.2 兩組干預前后LISA評分結果 見表4。入組時兩組LISA評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后研究組LISA評分顯著升高，顯著高于入組時（P<0.01），而對照組干預后與入組時比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后研究組得分顯著高于對照組（P < 0.01）。見表4。

表4 兩組干預前后LISA評分結果（x±s，分）

3討論

隨著我國社會的老齡化，老年人的健康逐漸得到人們的重視。心理健康作為健康的重要組成部分，也越來越成為社會關注的話題。老年抑郁癥指的是發生在老年人群的抑郁癥，包括原發性抑郁和老年慢性疾病導致的繼發性抑郁。而狹義的老年抑郁癥特指首發的原發性老年抑郁。臨床上老年抑郁癥沒有被列為獨立的診斷類別，通常按抑郁癥一般的診斷標準進行診斷。但是老年抑郁癥具有隱匿性、疑病性、遲滯性等特點，診斷相對困難。老年早期的抑郁癥狀不典型，主要表現在乏力、失眠、遲滯、對未來沒有希望、對生活失去樂趣、記憶力和注意力下降等。如果不能及時進行干預，會增加不良結局的發生率。有研究認為受教育程度與老年抑郁癥呈負相關，與子女居住在一起是老年女性的易感因素，職業和收入水平也是老年抑郁癥的影響因素。老年人常常伴有慢性疾病，而這些慢性疾病增加了老年抑郁癥的危險性。

老年抑郁癥的影響因素較多，目前主要的治療方法有抗抑郁藥物治療、電休克和心理治療。對于輕中度的抑郁癥患者，心理治療能夠達到較好效果。懷舊是人類重要的一種心理活動，人們在懷舊過程中可以省察對過去事件的內在感受，鼓勵以正向的態度回顧過去，重新體驗過去的生活片段，增加對現在生活環境的適應能力，達到自我完善的目標。懷舊治療是通過引導老年人進行回顧過去的生活及片段，并引導其進行正面的詮釋，達到了解自我、減輕失落感、增強自尊感、增加社會化的過程。通常懷舊治療主要是通過引導患者回顧過去，分享照片、紀念物、聽老歌曲等，促進老年患者和引導者交流，或者他們之間相互交流。懷舊治療可以對患者進行自我調適和完善，促進其進行人際交往，對其產生安慰作用。懷舊治療對緩解老年抑郁癥狀的作用與認知行為療法一致[6]。結構性團體是事前做好準備，制定好合理的計劃和步驟，對團體治療或咨詢有一定的程序。結構式團體懷舊可以增加團體成員間的相互交流和合作。有研究認為引導者在結構性團體中發揮重要的作用，對治療效果起到關鍵的作用。本文所選擇的引導者具有較高的責任心、耐心，并經過專業的培訓。國外對懷舊治療對抑郁癥的效果研究比較多。Jones[3]研究結果顯示給予團體懷舊治療的干預組在干預后GDS評分優于干預前和對照組干預后，認為團體懷舊治療能夠緩解老年人的抑郁癥狀。史蕾[7]研究懷舊治療對養老機構老年人抑郁癥狀及生活質量的影響，干預組干預后GDS分值下降明顯，并且明顯低于對照組，說明懷舊治療能夠緩解患者的抑郁癥狀，而干預后干預組生活質量各個維度的得分也顯著優于干預前和對照組干預后。生活滿意度是反映個體生活質量的主觀感受[8-10]。

本文對研究組在常規護理和健康教育的基礎上加用結構式團體懷舊治療，干預6周后，研究組GDS評分顯著下降，對照組雖然有所下降，但下降幅度不如研究組，說明結構式團體懷舊能夠顯著改善患者的抑郁癥狀。干預后，研究組的LISA評分顯著升高，而對照組升高不明顯，說明結構式團體懷舊治療可以提高患者的生活滿意度。在本文的研究中，對所有入組的患者干預前進行LISA評分，發現其與GDS評分存在負相關。這也說明生活滿意度與患者的抑郁癥狀存在負相關性。在本文研究中，“我感到老了、累了”條目的肯定回答比例最高，“其次為回首往事，我有許多想得到的東西沒有得到”，這些都是反序計分的條目，即肯定回答得0分，否定回答得2分，說明抑郁癥患者負性情緒明顯，不利于患者康復。

綜上所述，結構式團體懷舊治療能夠緩解患者的抑郁癥狀，提高患者的生活滿意度，并且經濟、容易操作。本研究的不足之處是樣本量較小、隨訪時間較短，對長期的效果沒有進行觀察和比較，有待今后進一步的研究。

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（收稿日期：2012-12-05）