乙型肝炎患者自我管理能力的調查分析

[摘要] 目的 了解乙型肝炎患者自我管理能力的狀況并給予相應的健康指導。 方法 選擇2011年1～8月在我院門診就診的128例乙型肝炎患者自我管理能力及所需健康指導項目進行問卷調查，并分為試驗組和對照組各64例。對照組患者接受常規護理和治療。對試驗組患者進行2次以上的教育指導，發放乙肝患者自我管理行為指南，每月進行電話回訪。分別在指導前、指導1個月和3個月后收集自我管理能力行為及健康狀況相關指標的資料。 結果 門診乙型肝炎患者存在對消毒隔離方法、肝病的發病原因、藥物作用及注意事項、疾病的預后了解度相對缺乏。指導后試驗組自我管理能力得分比指導前提高、肝功能恢復水平優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 針對門診乙型肝炎患者自我管理能力，給予相應的健康指導是提高門診乙型肝炎患者長期自我管理中改善生活質量的基礎。

[關鍵詞] 乙型肝炎；自我管理；調查

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0009-03

乙型肝炎是常見的慢性傳染病，其發病率高，目前尚缺乏徹底治愈的藥物[1]。有文獻報道，乙型肝炎患者生活質量較差[2]。管理能力是指受教育者依靠主觀能動性有意識、有目的地對自己的思想、行為進行轉化控制的能力。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]。筆者對128例門診乙型肝炎患者進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～8月門診就診的乙型肝炎患者128例，男82例，女46例；年齡18～75歲，平均（37.0±11.7）歲；文化程度：初中42例，高中32例，大學44例，其他10例；職業：學生6例，有職業75例，無職業37例，退休10例；婚姻：已婚91例，未婚37例；符合乙型肝炎診斷標準：128例；患病時間：<6年79例，6～10年29例，10年以上20例；月收入<2 000元27例，2 000～4 000元63例，>4 000元38例；費用承擔方式：參加醫保76例，自費52例；獲取健康教育相關知識途徑：通過醫務人員81例，其他途徑47例。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，參與調查有主任護師1名，主管護師1名，護師1名。調查問卷包括9個方面內容，見表1。共20道題，每題5分。評分為三級，好評5分、一般3分、差0分。滿分為100分，<60為自我管理能力差，60～80為一般，≥80為強。數據再采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 自我管理能力調查

見表1。

2.2 兩組指導前后自我管理行為比較

見表2。

2.3 自我管理能力的評分與肝功能水平的關系

評分<60（差）為48例，占37.50%；61～80（一般）為36例，占28.12%；≥81（強）為44例，占34.37%。自我管理能力與肝功能控制的關系見表3。

3 健康宣教

3.1 病毒性肝炎的傳播途徑

甲型肝炎主要通過消化道傳播即“病從口入”。乙型肝炎可通過多種途徑傳播，包括經血傳播、性接觸傳播及母嬰傳播；在口腔黏膜損傷時也可經消化道傳播。丙型肝炎與乙型肝炎類似；丁型肝炎與乙型肝炎類似；戊型肝炎與甲型肝炎類似。家庭實行分餐制；單獨使用日常用品；新生兒、學齡前兒童、HBsAg陽性的配偶及其他危險職業者需接種乙肝疫苗。

3.2 誘因

常為過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等。正確對待疾病，保持樂觀情緒。過分焦慮、憂慮、憤怒等不良情緒會造成免疫功能減退，不利于肝功能恢復；生活有規律，勞逸結合，恢復期患者可參加散步、體操等微體育活動，待體力完全恢復后參加適當的工作；避免長期勞累，不單指體力方面，也包括腦力與精神過勞；節制性生活，避免過度勞累而致肝功能惡化，而致發病；加強營養，適當增加蛋白質攝入，但應避免長期進食高熱量、高脂肪食物；改正不良嗜好如吸煙、酗酒；不濫用藥物，如嗎啡、苯巴比妥類、磺胺類及氯丙嗪等藥物，以免加重肝損害。

3.3 藥物作用及注意事項

抗病毒治療能改善患者生活質量[4]。如使用抗病毒治療時，用藥前應向患者說明抗病毒治療可能出現的不良反應有發熱反應、胃腸道反應、脫發、肝功能損害、神經精神癥狀、周圍血象改變等，使患者有心理準備，便于堅持治療[5]。患者不要自行決定停藥或加量，用藥不當易引起藥物不良反應增加或HBV-DNA病毒變異。

3.4 疾病的預后

甲型、戊型肝炎不會發展為慢性肝炎，其余各型均可反復發作，發展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。妊娠合并戊型肝炎、年齡較大、有并發癥的重型肝炎患者病死率高。慢性淤膽型肝炎易轉變為膽汁性肝硬化，預后較差。

4 討論

從調查分析，患者了解休息、定期檢查的重要性及對遵醫行為的認可并有所掌握。患者希望在對消毒隔離方法、肝病的發病原因、藥物作用及注意事項、疾病的預后等方面給予健康指導。通過有組織、有計劃、有系統的健康指導，從消毒隔離指導，預防復發指導，藥物作用及注意事項指導，到疾病的預后指導，幫助患者了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危害因素。從表2示，試驗組的自我管理行為得分明顯高于對照組（P < 0.01），說明健康指導對改善自我管理能力具有積極作用。給予健康指導改善乙型肝炎患者自我管理能力是肝臟疾病管理的基礎。從表3中可以反映出，患者自我管理能力越好，肝功能控制越好，可見改善自我管理能力對乙肝的控制具有重要意義。給予健康指導改善乙型肝炎患者自我管理，以減少疾病復發。患者自我管理疾病是三級預防的新途徑，是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力。乙型肝炎患者通過提高自我管理，可以充分認識和了解肝臟疾病，熟悉和掌握自我保健的知識和技能，從被動管理疾病到主動地參與疾病的自我管理具有積極作用。提高乙型肝炎患者的自我管理程度，對提高乙型肝炎患者的生活質量[6]，具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王磊. 慢性乙型肝炎的診治新標準——解讀我國《慢性乙型肝炎防治指南》[J]. 山東醫藥，2007，47（26）：119-120.

[2] 劉珊珊，施建秀，李筠. 慢性乙型病毒性肝炎患者生活質量及社會支持狀況分析[J]. 護理學報，2006，13（10）：13-15.

[3] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝. 慢性疾病自我管理的研究進展[J]. 中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

[4] Lok AS，McMahon BJ. Chronic hepatitis B： update 2009[J]. Hepatology，2009，50（3）：661-662.

[5] 于樂成，何長倫，汪茂榮. 乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2010，13（4）：245-248.

[6] 李紅霞. 慢性乙型肝炎患者自我管理的現狀及護理[J]. 中國實用護理雜志，2008，24（24）：56.

（收稿日期：2012-08-02）