綜合性干預模式對OSAHS患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響

[摘要]目的 探討綜合性干預模式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響。 方法 60例OSAHS患者，分為觀察組與對照組，各30例。兩組均進行持續正壓氣道治療。對照組：實施常規OSAHS健康教育。觀察組：實施綜合性干預模式。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）觀察OSAHS患者的焦慮抑郁情緒。采用Epworth 嗜睡量表 （ESS） 及匹茨堡睡眠質量指數量表 （PSQI）觀察OSAHS患者的睡眠質量。 結果 干預4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評分的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01～0.05）。干預4周后，觀察組OSAHS患者ESS、PSQI評分的改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 綜合性干預模式不但能改善OSAHS患者的焦慮抑郁情緒，并還可明顯改善患者的睡眠質量。

[關鍵詞] 綜合性干預模式；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；焦慮；抑郁；睡眠質量

[中圖分類號] R766；473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0035-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是最常見的睡眠呼吸障礙疾病[1]，發病機制復雜，呈進行性發展，具有潛在危險性，可引起患者的血液動力學改變、內分泌紊亂、神經調節功能失調， 并可引發多種全身性疾病，是當前臨床的研究熱點。近期有文獻認為[2]，OSAHS患者的睡眠質量與心理健康密切相關，而且睡眠質量越差越影響患者的心理健康。而且其他文獻還認為[3]，OSAHS患者雖然存在著顯著心理衛生障礙，但綜合性治療有助于患者的身心康復。為了尋找一種有效的干預措施，現對我院住院的OSAHS患者實施了綜合干預模式，并觀察了該模式對OSAHS患者睡眠質量及焦慮抑郁等負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2012年12月在我院收治的OSAHS患者60例，年齡 30～75歲。納入標準：①初中及以上文化程度，神志清楚；②所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）有關OSAHS 的診斷標準[4]，且睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）≥20次/h；③患者知情同意。排除標準：①酒精或藥物依賴者；②有嚴重的認知功能損害；③有精神疾病史或近3個月應用過精神類藥物者。研究開始前，60例OSAHS患者均簽署知情同意書，并應用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，其中男21例，女9例，平均年齡（55.8±6.1）歲。對照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡（56.4±7.2）歲。兩組OSAHS患者的性別比、年齡等相關因素比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組OSAHS患者均進行持續正壓氣道治療。對照組實施常規OSAHS健康教育。觀察組實施綜合性干預模式：①常規OSAHS健康教育。②心理支持措施：醫務人員與患者建立良好的信任關系，準確評估找到引發OSAHS患者焦慮抑郁情緒的原因，并針對這些負性情緒開展《實用臨床心理學》介紹的普通心理治療會談方法和支持療法，同時讓患者親友了解OSAHS病情、心理支持的原理與方法，讓他們協助，為OSAHS患者的康復營造良好的社會環境。③采用漸進性肌肉放松訓練： 根據系統放松全身主要肌肉群以達到身心放松的目的，每周2 次，每次40 min。訓練時提供安靜、舒適的環境，訓練前囑OSAHS患者排空大小便，平臥位休息約10 min，集中思想，其中第1次 40 min， 訓練包括講解肌肉放松目的，教OSAHS患者逐一收縮、放松肌肉要領，第2次至第8次由工作人員督促OSAHS患者參加訓練，必要時進行合理的心理干預。

1.3 觀察指標

采用Zung撰述的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定兩組OSAHS患者干預前及干預4周后的心理狀態[5]。兩組均在干預前及干預4周后采用Epworth 嗜睡量表 （Epworth sleepiness scale，ESS） 及匹茨堡睡眠質量指數量表 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估OSAHS患者的白天嗜睡情況及主觀睡眠質量情況[6]。ESS 采用 4 級評分，總分 0～24 分，ESS評分 >10 分即提示有日間過度嗜睡，得分越高說明OSAHS患者嗜睡程度越重。PSQI采用7個因子，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個因子按 0～3 分計分，總分為 0～21 分，得分越高，說明OSAHS患者睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組OSAHS患者焦慮抑郁評分的比較

干預4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評分的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01～0.05），見表1。

2.2 兩組OSAHS患者ESS、PSQI評分的比較

干預4周后，觀察組OSAHS患者ESS、PSQI評分的改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），見表2。

3 討論

OSAHS是指每夜7 h的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。林文霞等[7]收集40例OSAHS患者和40例健康者，并采用多導睡眠圖監測（PSG）、 ESS、SDS和Calgary生活質量指數量表（SAQU）評定OSAHS患者的生活質量及其相關因素，結論認為OSAHS患者可通過降低MSaO2、引發白天嗜睡和抑郁情緒障礙而影響患者的生活質量。宋旭紅等[8]以中、重度OSAHS患者且行持續正壓氣道治療者為對象，對其進行PSG、PSQI、嗜睡評價量表（Epworth）、SAS、SDS、艾森克人格測驗（EPQ）、社會支持評定量表（SSRS）的調查分析，和持續正壓氣道治療依從性的比較，結論認為心理社會因素和持續正壓氣道治療技術影響患者持續正壓氣道治療依從性，及時的心理干預和持續正壓氣道治療技術的支持是提高患者治療依從性和生存質量的關鍵。本研究中兩組OSAHS患者均行持續正壓氣道治療，其中對照組實施常規OSAHS健康教育，觀察組實施綜合性干預模式（包括常規OSAHS健康教育、心理支持措施及漸進性肌肉放松訓練）。結果發現干預4周后，觀察組OSAHS患者的SAS、SDS評分的改善情況優于對照組，差異有統計學意義。結論認為實施綜合性干預模式能明顯改善OSAHS患者的焦慮抑郁情緒。

文獻表明，ESS表[9]及PSQI表[10]常用來評估研究對象的嗜睡情況及主觀睡眠質量，而且ESS得分越高說明嗜睡程度越重，而PSQI得分越高，也說明研究對象睡眠質量越差。劉建偉等[11]選擇采用持續氣道正壓通氣治療的中重度OSAHS患者91例，以能夠每晚4 h且每周5 d以上進行持續氣道正壓通氣治療且堅持≥2個月的患者為CPAP依從組（37例），否則為CPAP非依從組（54例）。患者白天過度嗜睡程度以Epworth嗜睡評分量表（ESS）評分表示，探討中重度OSAHS患者白天過度嗜睡程度與持續氣道正壓通氣治療依從性的關系，結論認為中重度OSAHS患者持續氣道正壓通氣治療的依從性與白天過度嗜睡程度有關，ESS評分較高患者持續氣道正壓通氣治療的依從性較好。文獻還認為[12，13]，持續正壓通氣能顯著改善OSAHS患者睡眠情況下的呼吸紊亂，并能使其主觀睡眠質量得到明顯改善；PSQI量表可作為基層醫院評定OSAHS患者睡眠質量的重要工具。本研究結果表明，干預4周后，觀察組OSAHS患者不但ESS評分的改善情況優于對照組，差異有統計學意義；而且PSQI評分的改善情況也優于對照組，差異有統計學意義。實施綜合性干預模式能明顯改善OSAHS患者的嗜睡情況及主觀睡眠質量。

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（收稿日期：2012-12-05）