脾氨肽對兒童過敏性紫癜患者外周血T淋巴細胞亞群的影響及預防復發作用

[摘要] 目的 探討脾氨肽對兒童過敏性紫癜患者外周血T淋巴細胞亞群的影響及預防復發作用。 方法 將70例過敏性紫癜患兒分為觀察組和對照組，兩組患兒均常規予以葡萄糖酸鈣、維生素C和潘生丁等基礎治療。觀察組在此基礎上予以脾氨肽凍干粉治療3個月。 結果 治療3個月后，兩組患者CD4+水平和CD4+/CD8+比值均較前明顯上升、CD8+水平較前明顯下降（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組上升或下降的幅度更明顯（P < 0.05），治療后隨訪半年及1年內的復發率均明顯低于對照組（χ2 =4.94和4.68，P < 0.05）。 結論 脾氨肽具有預防過敏性紫癜復發的功效，作用機制與改善患兒的細胞免疫失衡狀態有關。

[關鍵詞] 過敏性紫癜；脾氨肽；T淋巴細胞亞群；復發

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0077-02

過敏性紫癜是兒童常見疾病，以慢性全身性小血管炎癥為病理特征，病情常反復發作、遷延難愈[1]。過敏性紫癜的病因及發病機制尚無統一的定論和有效的治療與預防藥物，近年來研究發現其反復發作與T淋巴細胞亞群功能紊亂密切相關[2]。脾氨肽是從動物脾臟中提取的一種肽和核苷酸類的免疫調節劑，能增強機體的免疫功能[3]。本研究觀察了脾氨肽對兒童過敏性紫癜患者外周血T淋巴細胞亞群的影響及療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2012年3月在兩院兒內科門診或住院治療的過敏性紫癜患兒70例。診斷參照第7 版《實用兒科學》中的相關標準[4]，排除治療前1個月使用過糖皮質激素或免疫調節劑治療者。知情同意下分為觀察組和對照組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡4～14歲，平均（8.1±1.7）歲；發作類型：初發20例，復發16例；其中單純皮膚紫癜23例，有胃腸道癥狀7例，有關節癥狀3例，有腎臟癥狀3例。對照組34例，男19例，女15例；年齡3～13歲，平均（7.9±1.6）歲；發作類型：初發20例，復發14例；其中單純皮膚紫癜21例，有胃腸道癥狀8例，有關節癥狀3例，有腎臟癥狀2例。兩組患兒的性別、年齡構成、發作類型和臨床表現等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均常規予以葡萄糖酸鈣、維生素C和潘生丁等基礎治療。觀察組在此基礎上予以脾氨肽口服凍干粉（浙江省仙琚制藥有限公司）2 mg/次，隔日1次，連用3個月。觀察兩組患兒治療前和治療3個月后外周血T淋巴細胞亞群的變化，并觀察兩組患者治療期間及治療后隨訪半年及1年內的復發率。

1.3 T淋巴細胞亞群的測定

采用EPICS- XL流式細胞儀測定外周血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值），試劑盒由美國 BEKMAN COULTER公司提供。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件統計分析，計量資料結果以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后外周血T細胞亞群的變化

兩組患者治療前CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值比較差異無明顯統計學意義（P > 0.05）。治療3個月后，兩組患者的CD4+水平和CD4+/CD8+比值均較治療前明顯上升、CD8+水平較治療前明顯下降（對照組t = 2.23、2.27、2.41，P < 0.05或觀察組t=2.92、3.12、3.90，P < 0.01），且觀察組上升或下降的幅度與對照組比較更明顯（t = 2.19、2.34、2.41，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療期間及治療后隨訪半年及1年內的復發率比較

兩組患者住院期間的復發率比較差異無明顯統計學意義（χ2 =0.55，P > 0.05）；但隨訪半年及1年內的復發率均明顯低于對照組（χ2 =4.94，4.68，P < 0.05）。見表2。

3 討論

過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病，好發于學齡前及學齡期兒童，具有并發癥多、復發率高等特點[1]。近年來其發病率和復發率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患兒的學習及生活。過敏性紫癜的病因較復雜，有關病因與發病機制國內外尚無明確的定論，近年來研究已證實過敏性紫癜患兒存在著細胞和體液免疫功能的紊亂，T淋巴細胞亞群功能紊亂在其發病機制中起重要作用[5]。彭偉[6]研究發現過敏性紫癜患兒急性期常存在體液和細胞免疫功能的紊亂，特別是T淋巴細胞亞群數量明顯下降，即CD3+、CD4+和CD8+水平明顯下降。可見存在細胞免疫功能異常是引起兒童過敏性紫癜患者病情復發的主要原因。因此，通過糾正T淋巴細胞亞群功能的紊亂，調節患兒的細胞免疫功能成為治療及預防兒童過敏性紫癜復發的關鍵。

脾氨肽是一種從健康新鮮動物脾臟中提取的復合制劑，含有多種氨基酸和免疫調節因子，具有非特異的細胞免疫增強效應，可增強單核吞噬細胞與免疫球蛋白結合的能力，促進γ-干擾素及淋巴因子的產生和分泌；同時能提高機體的免疫功能及促進輔助性T 細胞的功能，提高其分泌白介素-2、白介素-6和γ-干擾素的水平，誘導體內淋巴細胞轉化能力，激活單核吞噬細胞系統的吞噬活性，增強機體的免疫力[7]。李金海[8]研究發現脾氨肽在治療反復呼吸道感染患者時能提高外周血T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+水平及CD4+/CD8+比值，從而提高機體免疫功能，增強抗病能力。本研究結果發現治療3個月后，觀察組患者的CD4+水平和CD4+/CD8+比值上升幅度、CD8+水平下降幅度與對照組比較更明顯，表明脾氨肽治療過敏性紫癜能糾正外周血T淋巴細胞亞群功能紊亂，改善患兒的細胞免疫失衡狀態。同時研究還發現觀察組治療后隨訪半年及1年內的復發率均明顯低于對照組，表明脾氨肽能降低兒童過敏性紫癜的復發率，具有預防過敏性紫癜復發的功效。

總之，脾氨肽能降低兒童過敏性紫癜的復發率，具有預防過敏性紫癜復發的功效，作用機制可能為糾正外周血T淋巴細胞亞群功能紊亂，改善患兒的細胞免疫失衡狀態。

[參考文獻]

[1] 曾萍，曾華松. 過敏性紫癜的診斷與治療[J]. 實用兒科臨床雜志，2010，25（9）：625-628.

[2] 陳賢君，陳慧. 過敏性紫癜患兒免疫功能的變化[J]. 檢驗醫學教育，2003，10（2）：47-48.

[3] 唐家彥. 脾氨肽口服凍干粉治療反復呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J]. 吉林醫學，2012，33（19）：4058-4059.

[4] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京： 人民衛生出版社，2002：688-692.

[5] 李秋，楊錫強，李永伯，等. 過敏性紫癜T淋巴細胞功能狀態的研究[J]. 中華兒科雜志， 2001，39（3）：157.

[6] 彭偉. 過敏性紫癜患兒血清中免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群的變化[J]. 職業與健康，2010，26（24）：3050-3051.

[7] 王麗英，周其剛，張磊磊. 脾氨肽對反復呼吸道感染患兒 Th1/Th2細胞因子的影響[J]. 中國全科醫學，2009，12（3B）：489-490.

[8] 李金海. 脾氨肽口服凍干粉治療小兒反復呼吸道感染的療效及對免疫功能影響的觀察[J]. 醫學信息，2009，22（11）：2426-2427.

（收稿日期：2012-12-24）