中醫證型與慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相關性分析

[摘要] 目的 研究中醫證型與慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相關性。 方法 選擇我院2009年12月～2011年12月入選的44例慢性乙型肝炎患者，對所有患者均進行肝功能、抗核抗體檢測，并針對抗核抗體在患者體內的表達，分析其中醫證型。 結果 44例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽性21例，抗核抗體陰性23例，抗核抗體陽性者ALT、AST、Tbil水平較抗核抗體陰性者高。兩組患者多表現為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡型。抗核抗體陽性患者較陰性者更多表現為肝腎陰虛的辯證型。 結論 慢性乙肝合并免疫性肝炎與疾病的嚴重程度有關，且其具有明顯肝腎陰虛的中醫辯證型，利用中醫證型結合肝功能指標可有助于疾病的診斷。

[關鍵詞] 中醫證型；慢性乙型肝炎；免疫性肝炎

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0094-02

祖國醫學中對慢性乙型肝炎定義主要為黃疸、積聚、脅痛，其發病機制較為復雜，難以徹底治愈，最終導致肝硬化或肝癌。現代醫學認為慢性乙型肝炎是由多種因素相互作用的結果，先是HBV病毒對宿主侵襲后導致機體免疫系統產生特異性免疫，在免疫系統殺死病毒過程中同時大量肝細胞受損，慢性乙肝病毒的基礎發病機制并非是乙肝病毒DNA的大量繁殖，而是其基因組造成宿主自身免疫系統的激活產生肝細胞的壞死[1]。但近年來大量研究表明乙肝病毒抗核抗體同乙肝病毒、病情的發展及中醫證型均具有一定的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月～2011年12月收治的44例慢性乙型肝炎患者，男性29例，女性15例，年齡35～48歲，平均（41.5±4.3）歲；病例納入標準[2]：根據我國2000年傳染病學會與寄生蟲病學分會、肝病分會兩會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》。對于慢性乙肝的診斷標準，免疫性肝炎合并慢性肝炎患者的病情遷延難愈，反復加重，且患者抗核抗體（ANA）均為陽性。所有患者病程最短8個月，最長12年；主要臨床表現為腹脹、惡心、乏力、肝腫大，伴有或不伴有壓痛，明顯具有肝病面容、蜘蛛痣。病例排除對象：排除其他嚴重疾病所致的免疫功能低下導致的乙肝，如白血病、腫瘤等，排除酒精性肝中毒。中醫診斷分型參照1991年天津全國中醫藥學會肝病專業委員會《病毒性肝炎中醫辯證標準》中的分型標準共分4種類型：濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡型及肝腎陰虛型。其中濕熱中阻型主要表現為胃腸道病癥居多，患者厭油膩，大便污穢，口舌味重，脈滑數，舌苔黃膩；肝郁脾虛型：胸悶氣郁，面黃倦怠，胃脹，舌苔白，脈弦；淤血阻絡型：脅痛，疼痛如針刺刀割，常在夜間加劇，或有腫塊，面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈細澀；肝腎陰虛型： 失眠多夢，咽干口燥，腰膝松軟，脅痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。

1.2 檢查內容

包括肝功能、常規功能檢測、抗核抗體檢測。

1.3 檢查方法

抗核抗體的檢測采用ELISA法。儀器采用美國BENCHMARK公司生產的全自動酶標儀，試劑盒由Trinity Biotech公司提供。操作嚴格按照試劑盒上步驟進行。所有患者抽取清晨血液4 μL，加入標本后進行1：41稀釋，于12孔板中加入標本與校準液，待反應完全，洗滌徹底加入酶標抗體，同上洗滌，結束后加底物，反應完全加終止液，測定吸光度值。

1.4 陽性判定方法

酶標儀測吸光度值設待測液同校準比值A，A<1為陰性，反之為陽性。

1.5 統計學處理

將所得的數據結果錄入MS EXCEL，并使用SPSS14.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，使用卡方檢驗，取α=0.05為可信度，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者抗核抗體檢測結果

44例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽性21例，抗核抗體陰性23例。抗核抗體陽性患者中9例為肝硬化，1例為肝癌，23例陰性患者中2例為肝硬化。見表1。

2.2 抗核抗體陽性者與陰性者肝功能指標比較

抗核抗體陽性者ALT、AST、Tbil水平較抗核抗體陰性者高。見表2。

2.3 肝纖維化比較

抗核抗體陽性組患者的肝纖維化較為嚴重，二者都具有不同程度的升高。見表3。

2.4 抗核抗體陽性與陰性患者中醫辨證類型表現

兩組患者多表現為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡型。抗核抗體陽性患者較陰性者更多表現為肝腎陰虛的辨證型。見表4。

3 討論

慢性乙型肝炎在我國具有較高的發病率，其特點為難以徹底治愈，最終能夠由慢性肝炎轉為肝硬化、肝癌，患者10年生存率極低。傳統乙肝檢測方法即為乙肝病毒兩對半，但對于乙型肝炎有可能向免疫性肝炎轉化并不能夠較為準確地判斷出。抗核抗體是乙肝病毒攜帶者自身通過免疫系統產生的一種球蛋白[4]。它的靶抗原即宿主自身細胞核，它的產生受化學、物理及生物因素的影響，它的存在不僅是因為乙肝病毒，也可能同多種慢性疾病有關，在癌癥患者血清中也有可能存在[5]。

本實驗結果顯示抗核抗體陽性患者的吸光度值高于陰性者，說明其自身免疫疾病的嚴重程度更高，且有可能會直接影響免疫系統功能。乙型肝炎病毒在感染人體后，會在宿主細胞內進行大量繁殖，造成肝細胞表面抗原結構激活，免疫系統敏感性提高，進行相應免疫反應，在進行殺傷乙肝病毒同時也會對自身肝細胞進行攻擊，導致正常組織結構的破壞，肝細胞代謝下降，最終肝功能發展為失代償或癌變，這也說明抗核抗體同自身免疫的產生有關，通過其檢測可以判斷出乙肝病毒患者是否發生了自身免疫性疾病。

在本研究中還發現 54例慢性乙肝患者中，抗核抗體陽性21例，抗核抗體陰性23例。抗核抗體陽性患者中9例為肝硬化，1例為肝癌，23例陰性患者中2例為肝硬化，且抗核抗體陽性者的肝功能水平較陰性患者明顯差，說明當患者發生免疫性肝炎時疾病的情況較單純慢性肝炎嚴重。

慢性乙肝合并免疫性肝炎在祖國醫學中并沒有較為明確的定義，多認為是肝著、黃疸等病癥范疇，現代中醫學對于慢性乙肝機理的研究曾有幾個代表性的學說，經典的如肝郁說、瘀血說、兩虛說等[6-8]，均強調慢性乙肝與肝、脾腎的發病順序，在上述臟器被侵襲后會導致氣血陰虛。總之，濕熱邪毒入體后，肝傳脾，再及腎，在正氣虛弱之時，毒入體內，難以祛之，久之則血脈瘀滯，病情遷延不愈，

本研究中慢性乙肝患者不伴有免疫性肝炎患者的中醫辨證表現，多為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、瘀血阻絡型，合并免疫性肝炎患者中醫辨證表現則為肝腎陰虛型，此也說明肝腎陰虛是疾病發展較嚴重的階段。故我們在使用現代醫學診斷免疫性肝炎的同時，應同時結合祖國醫學中不同辯證類型的表現，治標又治本，發揮祖國醫學的優勢。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-18）