護理干預(yù)對rt—PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響。 方法 21例急性腦梗死患者根據(jù)溶栓方法不同分為干預(yù)組（予rt-PA靜脈溶栓治療）10例和對照組（常規(guī)治療）11例，比較兩組的療效、并發(fā)癥及護理滿意度評分。 結(jié)果 干預(yù)組治療后的痊愈率（60.0%）明顯優(yōu)于對照組（18.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)組并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對照組（P < 0.01）。干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、病房巡視、操作技術(shù)水平、溝通能力、病房環(huán)境各項評分均明顯高于對照組，且干預(yù)組護理滿意度總分為（96.8±2.1），也明顯高于對照組（80.1±3.7）（P < 0.01）。 結(jié)論 rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死療效確切，同時實施有效的護理干預(yù)措施能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對護理人員工作的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；rt-PA靜脈溶栓；護理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0116-02

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的手段之一[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療，且取得了較好的效果，但行rt-PA靜脈溶栓治療期間，同時實施有效的系統(tǒng)的護理干預(yù)措施也是溶栓治療的重要環(huán)節(jié)之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院經(jīng)嚴格篩選后符合溶栓指征的21例急性腦梗死患者作為研究對象。其中男11例，女10例。納入標準：①發(fā)病時間<6 h；②具有腦血管病表現(xiàn)，如偏癱、失語、意識障礙、腦功能損害的體征持續(xù)存在>1 h，且NIHSS評分4～22分；③頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血；④年齡40～80歲；⑤家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙或嚴重糖尿病、血液系統(tǒng)及出血傾向的疾病。根據(jù)溶栓方法不同分為干預(yù)組（予rt-PA靜脈溶栓治療）10例和對照組（常規(guī)治療）11例，同時干預(yù)組實施系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，對照組遵醫(yī)囑給予隨機對癥護理，兩組患者的年齡、性別、病史等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

干預(yù)組予rt-PA靜脈溶栓治療，總劑量0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），先于1 min內(nèi)靜脈注射總劑量的10%，其余90%的劑量連續(xù)靜脈滴注，60 min內(nèi)滴注完畢；對照組給予腸溶阿司匹林/低分子肝素、舒血寧注射液、腦細胞活化劑、鈣通道阻滯劑及甘露醇等常規(guī)治療。

1.3 護理方法

1.3.1 加強心理護理 由于家屬對溶栓療效的不確定性，多存在緊張、焦慮、恐懼等心理，因此，加強患者和患者家屬的心理護理至關(guān)重要。護理人員多關(guān)心患者和安慰家屬，耐心地向患者介紹溶栓的方法、步驟及如何配合治療，緩解其緊張、焦慮心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.3.2 積極做好溶栓治療前的準備工作 護理人員應(yīng)力爭在最短的時間內(nèi)完成溶栓的準備工作。遵醫(yī)囑采集必要的血標本，并將檢驗結(jié)果迅速通知醫(yī)生；備好溶栓藥物，建立靜脈通路，及時準確應(yīng)用溶栓劑；嚴格掌握用藥時間、劑量和方法。

1.3.3 溶栓中的護理 配合醫(yī)生準確輸入藥物，及時清除口腔分泌物，密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓及心電圖變化等，每15分鐘測量血壓1次[2]。注意是否有出血傾向、再灌注腦損傷、血管再閉塞癥狀及并發(fā)癥等。

1.3.4 溶栓后的護理 做好基礎(chǔ)護理，溶栓后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，同時做好口腔、氣道、皮膚及管道護理。督促翻身的患者應(yīng)建立翻身卡，按時2 h翻身1次。另外，鼓勵患者將痰液輕輕咳出，保持氣道通暢，保持各管道通暢，如氧氣管、鼻飼管、尿管等。溶栓后第1個24 h盡量避免動脈穿刺，避免局部誘發(fā)出血；為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，告知患者注意保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定，給予營養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、適量纖維素飲食。患者病情平穩(wěn)48 h后，應(yīng)為患者進行主動和被動的功能鍛煉。

1.4 療效評價[3]

①基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.5 患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度觀察

制定護理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員病房巡視頻率、護理人員操作技能水平、護理人員與患者溝通能力、病房環(huán)境5個方面，每項20分，滿分100分，≥80分為滿意，否則認為不滿意[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

干預(yù)組治療后的痊愈率（60.0%）明顯優(yōu)于對照組（18.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），但兩組的總有效率未見明顯差異。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組患者治療前后血常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂未見明顯異常。干預(yù)組出現(xiàn)溶栓后再閉塞1例，患側(cè)肢體腫脹麻木1例，繼發(fā)顱內(nèi)出血1例，尿道及牙齦出血1例；對照組出現(xiàn)溶栓后再閉塞3例，患側(cè)肢體腫脹麻木4例，繼發(fā)顱內(nèi)出血2例，尿道及牙齦出血2例。干預(yù)組上述并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組各項護理滿意度評分比較

干預(yù)組10例患者行有效護理干預(yù)后，其服務(wù)態(tài)度、病房巡視、操作技術(shù)水平、溝通能力、病房環(huán)境各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），且干預(yù)組護理滿意度總分為（96.8±2.1），明顯高于對照組（80.1±3.7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病后立即行全身或局部溶栓治療，是使閉塞的血管再通、恢復(fù)腦血流、挽救缺血腦組織的最有效方法。rt-PA靜脈溶栓治療可使再通血管達到血流重建，搶救急性腦梗死邊緣缺血半暗帶的腦組織，改善患者的癥狀和預(yù)后，且治療時間越早，療效就越顯著[4]。本組研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)組治療后的痊愈率（60.0%）明顯優(yōu)于對照組（18.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），與姜巖[5]報道的觀點基本一致，說明rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效是確切的。同時在溶栓治療過程中，護理人員應(yīng)做好術(shù)前準備與術(shù)后護理，嚴格掌握溶栓指征。加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用并做好各項護理措施，才能保證患者不僅得到及時的搶救且減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到最大限度地恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，降低致殘率及死亡率，提高患者的生活和生命質(zhì)量[6]。

綜上，rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死療效確切，同時實施有效的護理干預(yù)措施，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對護理人員工作的護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 王秀容，舒亞梅. 靜脈溶栓治療急性腦梗死護理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（10）：315-316.

[2] 謝曉，杜娟，劉蕓蕓，等. 超早期靜脈溶栓治療腦梗死的護理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：105-106.

[3] 黃翠芬. 急性腦梗死靜脈溶栓治療的護理進展[J]. 蛇志，2012，24（10）：63-64.

[4] 王月，任志強，榮維君. rt-PA早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效分析[J]. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（6）：699-700.

[5] 姜巖. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死12例[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（20）：3245-3246.

[6] 周婷. 急性腦梗死病人行rt-PA靜脈溶栓治療的護理[J]. 全科護理，2011，9（2）：300-301.

（收稿日期：2012-12-26）