中西醫結合方法治療宮外孕的療效觀察

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療宮外孕的療效。 方法 選擇我科診治的宮外孕患者，隨機分為兩組：試驗組給予甲氨蝶呤治療，對照組加用中藥治療。比較兩組患者治愈率、血β-hCG和包塊直徑等指標，評估中西醫方法治療宮外孕的療效。 結果 試驗組治愈率為90.0%，高于對照組；治療后試驗組患者血β-hCG低于對照組，包塊直徑下降值大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 中西醫結合治療宮外孕可顯著提高有效率，降低血β-hCG，減小包塊直徑，免除患者手術痛苦。

[關鍵詞] 宮外孕；甲氨蝶呤；中西醫結合

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0155-02

宮外孕，又稱異位妊娠，是指受精卵在宮外著床生長發育，近年來發病率有逐漸升高的趨勢。多數患者有腹痛、陰道不規則出血、停經史等，治療的關鍵是早期診斷并得到及時有效的處置[1，2]。目前的治療方法根據病情可選擇保守治療和外科治療。大部分早期患者可通過保守治療獲得治愈，從而免除手術風險及痛苦。本文選取來我科就診的宮外孕患者共79名，分別以中西醫結合和西藥兩種治療方法對宮外孕進行保守治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年7月～2012年7月來我科診治的79例宮外孕患者為研究對象。

1.2 研究方法

將宮外孕患者隨機分為兩組。保守治療標準如下[2]：①癥狀體征、血β-hCG和B超提示宮外孕者；②血β-hCG≤2 000 U/L，影像學檢查包塊直徑≤5 cm，且妊娠包塊未破裂，無腹腔內出血，生命體征平穩；③肝腎功能正常，無嚴重全身性疾病；④無甲氨蝶呤禁忌證。

對照組39例按體重給予甲氨蝶呤肌注，劑量為0.4 mg/（kg·d），連續給藥5 d為1個療程，若血β-hCG水平下降比例<15%，則再次給藥5 d；試驗組40例在對照組基礎上加中藥治療，藥方如下：紅花12 g、丹參15 g、莪術12 g、三棱12 g、赤芍12 g、桃仁12 g、天花粉12 g、蜈蚣5 g、川芎10 g、生大黃10 g、炙甘草8 g。水煎服，3次/d，連服5 d為1個療程。比較兩組患者治愈率和妊娠包塊變化情況，評估中西醫治療宮外孕療效。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析。兩組患者的年齡、停經天數、包塊直徑和血β-hCG等資料采用t檢驗；兩組患者的治愈率采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

研究對象79例，兩組平均年齡（21.23±3.28）歲，平均停經天數（49.56±2.36）d，包塊直徑為（4.07±0.93）cm，血β-hCG為（4811.32±460）U/L，兩組患者的年齡、停經天數、包塊直徑和血β-hCG差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

療效評定標準[3]：若患者治療時β-hCG不降反升或包塊直徑進行性增大則要及時進行手術治療，認為治療無效；治療結束β-hCG值恢復正常，影像學檢查包塊消失，臨床癥狀消失，認為治愈；治療結束血β-hCG下降超過15%，包塊直徑減少超過50%，認為顯效。有效包括治愈和顯效兩種情況。試驗組40例治愈11例，顯效25例，無效4例；對照組39例治愈7例，顯效21例，無效11例，有效率分別為90.0%、71.8%，差異有統計學意義。見表1。

2.3 兩組患者治療后包塊直徑和血β-hCG下降值比較

試驗組和對照組治療后包塊直徑和血β-hCG水平下降值，經檢驗差異有統計學意義。見表2。

3 討論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥，發病率約為1%，是孕產婦死亡的主要原因之一，若能早期診斷治療，可大大減輕患者痛苦并降低死亡率。臨床上根據病情可選取藥物治療和手術治療。手術治療有開腹手術和腹腔鏡治療兩種形式，但開腹手術切口大，患者疼痛不適，創面愈合較慢且易并發感染，術后并發癥、藥物治療和護理都會給患者帶來諸多不便；而腹腔鏡治療方法又比較昂貴。隨著血β-hCG和超聲診斷的應用，越來越多的早期宮外孕患者得到早期確診，多數此類患者可通過藥物治療達到滿意效果[4]。

藥物治療宮外孕的關鍵是及時清除異位的胚胎滋養層細胞和營養細胞。甲氨蝶呤為治療宮外孕的常用藥物，其機制是甲氨蝶呤可特異性地與二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸的生成受到抑制，而四氫葉酸是合成嘌呤和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，從而干擾細胞分裂過程中DNA合成，同時滋養細胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，能夠有效抑制滋養層細胞分裂增殖，使胚胎組織壞死脫落，被吸收排出體外，異位妊娠包塊縮小，同時使組織修復后陰道不規則流血癥狀和腹痛癥狀消失。但是此類藥物的副反應，如胃腸反應、骨髓抑制等效應也比較明顯[2，5]。祖國醫學認為宮外孕屬血瘀少腹、不通則痛的實證，是因肝郁氣滯造成的瘀血凝滯，氣血不通導致孕卵滯留在宮體外而產生腹痛。故選用紅花、丹參等重要活血化瘀藥物，可有效改善血液循環。有報道指出[6]，中藥能夠減輕機體炎癥反應，改善細胞代謝，增加細胞能量儲備，穩定細胞膜，降低毛細血管通透性，調節機體的免疫功能，并具有與甲氨蝶呤相似的生物學效應，即抑制胚胎滋養層細胞的生長，從而減小包塊直徑，增強壞死物質的吸收。試驗組治愈率（90.0%）明顯高于對照組（71.8%），說明中西藥結合方法治療宮外孕的療效優于單純西藥治療，可以將治愈率提高約20%，可以在臨床推廣使用。試驗組血β-hCG水平明顯低于對照組，包塊直徑的下降值大于對照組，說明加用中藥治療可以更加及時有效地改善病變，使得患者病程縮短，減輕患者病癥痛苦和經濟負擔，同時加快醫院周轉速度，會給患者、醫院和社會帶來多重收益。

中西醫治療方法充分結合了二者的優點，對于要求保留生育功能的年輕患者尤為適用，但要嚴格掌握治療指征，對于保守治療無效的患者要及時進行手術治療，以免延誤時機造成嚴重后果。

[參考文獻]

[1] 李武，杜煒杰. 血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價值[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（10）：759-762.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2010：105-110.

[3] 宋華東，陳士嶺，何錦霞，等. 氨甲蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的Meta分析[J]. 南方醫科大學學報，2006，26（12）：1815-1817.

[4] 王慧霞，沈汝. 北京地區2001-2010年異位妊娠婦女死亡分析[J]. 中華流行病學雜志，2011，32（11）：1178-1179.

[5] 黃良苗. 甲氨蝶呤兩種不同方案治療異位妊娠臨床療效觀察[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（17）：2137-2138.

[6] 馬桂香. 中藥治療異位妊娠療效觀察[J]. 河南科技大學學報（醫學版），2012，30（2）：122-124.

（收稿日期：2012-12-10）