宮頸癌早期篩查不同方法的優劣性分析

[摘要] 目的 比較宮頸細胞涂片與液基細胞學檢查在宮頸癌篩查上的應用效果，探求宮頸癌早期最佳篩查方法。 方法 回顧我院疑似宮頸病變的240例臨床資料，根據患者篩查方法不同將其分為宮頸細胞涂片組和液基細胞學檢查組各120例，并以病理檢查為金標準進行兩組診斷效果比較。 結果 液基細胞學檢查與病理結果的陽性符合率較宮頸細胞涂片明顯提高（χ2=30.17，P < 0.01）。 結論 與宮頸細胞涂片比較，液基細胞學檢查為更有效的宮頸癌早期篩查方法。

[關鍵詞] 宮頸癌；宮頸細胞涂片；液基細胞學檢查；篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0144-02

宮頸癌病死率高，是嚴重影響婦女健康的常見婦科惡性腫瘤[1，2]。如何選擇有效的早期篩查方法以早期診斷、早期治療宮頸癌是目前婦幼保健的工作重點。筆者回顧分析了我院2011年6月～2012年8月收治的疑似宮頸病變的240例臨床資料，并根據患者篩查方法不同將其分為宮頸細胞涂片組、液基細胞學檢查組，以期探求宮頸癌最佳早期篩查方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2011年6月～2012年8月收治的疑似宮頸病變的240例患者為研究對象，并排除合并妊娠、生殖系統腫瘤及子宮切除患者。根據宮頸癌篩查方法不同將其分為宮頸細胞涂片組（A組）、液基細胞學檢查組（B組）各120例，A組21～55歲，平均（42.3±11.2）歲；B組22～56歲，平均（41.9±11.4）歲。兩組患者均知情同意進行病理檢查，兩組的年齡等差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 篩查方法

1.2.1 宮頸細胞涂片 A組患者進行宮頸細胞涂片檢查。用宮頸刮片板在患者宮頸管、宮頸鱗狀柱狀上皮交接處旋轉刮取上皮，并均勻涂抹在預備好的載玻片上。經固定、染色后鏡下閱片、分析。

1.2.2 液基細胞學檢查 B組進行液基細胞學檢查。充分暴露宮頸后，先將宮頸表面黏液用無菌干棉球擦拭，再用宮頸管刷在宮頸外口、宮頸管內旋轉刷取4～5周，以取足量宮頸分泌物及脫落細胞。最后將宮頸刷置入液基細胞保存液中漂洗數次并送檢。將保存液離心、分離、固定及染色以進行分析。

1.2.3 病理學檢查 兩組均經陰道鏡活檢并進行病理學檢查。根據患者病變程度分為慢性炎癥性改變及異常宮頸病變如CA（宮頸癌）、HSIL（高度鱗狀上皮變）、LSIL（低度鱗狀上皮變）及ASC-US（不典型上皮內病變）等。

1.3 統計學方法

對兩組檢查結果經SPSS 13.0行卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸細胞涂片檢查結果

A組120例患者經宮頸細胞涂片檢查異常者57例，檢出率47.5%；其中良性病變45例，占78.9%，異常宮頸病變12例，占21.1%。其中包括CA 1例，HSIL 4例，LSIL 6例，ASC-US 1例。

2.2 液基細胞學檢查結果

B組120例患者經液基細胞學檢查異常者86例，占71.7%，其中良性病變64例（包括輕度炎癥23例，中重度炎癥30例，滴蟲感染11例），占74.4%；其中異常宮頸病變22例，占25.6%，其中包括CA 2例，HSIL 6例，LSIL 10例，ASC-US 4例。

2.3 兩種篩查方法與病理檢查的陽性符合率比較

從表1看，液基細胞學檢查與病理結果的陽性符合率為91.4%（85/93），宮頸細胞涂片檢查與病理結果的陽性符合率為55.9%（52/93）。液基細胞學檢查陽性符合率較宮頸細胞涂片明顯提高（χ2=30.17，P < 0.01）。

3 討論

宮頸癌是目前嚴重影響婦女健康的婦科常見惡性腫瘤。近些年隨著環境的惡化和人們性觀念的開放，宮頸癌發病率逐年提高且有年輕化趨勢[3]。由于宮頸癌早期癥狀、體征不明顯，如何提高早期診斷率成為宮頸癌防治的重點。

宮頸涂片是宮頸病變最為常見的早期篩查方法，但該方法受各種因素影響較大，假陰性率較高。有文獻報道[4]，宮頸涂片靈敏度低，假陰性率可高達40%，不利于宮頸病變的早期診斷與治療。同時受其取材方法限制，需診斷的上皮細胞60%～80%未采集并被丟棄。而閱片時標本上黏液較多，可能還存在血液、炎癥細胞覆蓋等現象，都增加了正確診斷的難度。液基細胞學檢查經深入到宮頸管內獲得宮頸上皮脫落細胞，從取材、制片上均彌補了宮頸涂片中存在的缺陷[5]。取下來的宮頸上皮細胞一直保存在液基細胞保存液中，避免了細胞干燥，且更能均勻涂片。

本研究對比觀察了宮頸細胞涂片、液基細胞學檢查兩種篩查方法。從研究結果看，液基細胞學檢查與病理結果的陽性符合率為91.4%（85/93），宮頸細胞涂片檢查與病理結果的陽性符合率為55.9%（52/93）。液基細胞學檢查陽性符合率較宮頸細胞涂片明顯提高。這充分說明與宮頸細胞涂片比較，液基細胞學檢查為更有效的宮頸癌早期篩查方法。當然液基細胞學檢查也有一定局限性，對液基細胞學檢查結果可疑患者，可結合陰道鏡活檢以提高早期診斷率。

[參考文獻]

[1] 吳江萍. 婦科普查對篩查早期宮頸癌的臨床意義[J]. 當代醫學，2009，15（9）：32.

[2] 徐婉芳，傘翠萍. 宮頸癌早期篩查方法效果比較[J]. 中國醫藥指南，2010，8（12）：23-24.

[3] Khodakarami N，Farzaneh F，Aslani F，et a1. Comparison of papsmear，visual inspection with aceticacid，and digital cervieography as cervicla screening strategies[J]. Arch Gynceol Obstet，2011，284（5）：1247-1252.

[4] 甘建玲. 巴氏涂片細胞學與液基細胞學檢測篩查宮頸癌的比較[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2008，7（12）：97-98.

[5] 劉玉梅，于麗霞. 液基細胞學檢查技術在宮頸癌篩查中的價值分析[J]. 中國美容醫學（綜合版），2011，1（4）：432.

（收稿日期：2012-12-18）