三種術式對子宮肌瘤患者性生活質量和激素水平的影響

[摘要] 目的 探討三種不同手術方式對子宮肌瘤患者性生活質量和激素水平的影響。 方法 將90例患者按子宮肌瘤手術方式的不同分為A組（子宮全切除術組）、B組（子宮次全切除術組）、C組（陰式子宮切除術組），每組30例。對比分析三組患者術后的性生活質量改善情況及性激素水平。 結果 術后1個月后，三組患者的BISF-W的評分較術前均有所增加。B組、C組患者的BISF-W的評分較術前有明顯的增加（P <0. 05），但A組患者的BISF-W的評分較術前無顯著差異（P > 0.05），BISF-W的評分依次為C組>B組>A組。術后1個月后，三組患者的性激素水平較術前均有顯著性差異（P < 0.05），變化程度依次為A組>B組>C組。 結論 不同手術方式對子宮肌瘤患者的性生活質量存在差異，患者的性生活質量與體內性激素的分泌有關。陰式子宮切除術對患者的性生活質量及性激素水平的影響最小，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 子宮全切除術；子宮次全切除術；陰式子宮切除術；子宮肌瘤；性生活質量；激素水平

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0060-02

子宮肌瘤是一種常見的婦科生殖系統良性腫瘤，目前外科手術切除是治療的主要手段。研究表明，行子宮切除術對于患者的生理、性生活質量均有一定程度的影響[1-2]。篩選出一種對患者性生活質量影響最小的手術方案成為臨床的焦點問題。我科對90例子宮肌瘤患者予以不同手術方式治療，對比分析了三種不同手術方式對子宮肌瘤患者性生活質量和激素水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共90例，均選自2009年3月～2011年3月間我科收治的子宮肌瘤患者。年齡29～52歲，平均 （35.38±3.16）歲。將患者按手術方式分為A組（子宮全切除術組）、B組（子宮次全切除術組）、C組（陰式子宮切除術組）三組，每組 30例。三組患者在年齡、病情等方面均無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 90例患者一般資料情況（x±s，n=30）

1.2 方法

1.2.1 性生活質量的評價 按照國際最新的女性性功能評價表（BISF-W）[3]，從性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀5方面（48項）進行患者性生活質量的評價。綜合評分為各評價指標評分的加權值。分值越低說明性生活質量水平越低。

1.2.2 性激素水平的評定 按照患者的原月經時間、月經周期，于卵泡晚期進行性激素的測定。分別于術前、術后1個月采集患者的空腹靜脈血3.0 mL，分離血清，測定雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。

1.3統計學處理

全部數據均在SPSS17.0軟件上統計處理，其中，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，檢驗標準以P < 0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的術后性生活質量比較

術后1個月后，三組患者的性欲、性喚起、性高潮、性心理、異常癥狀評分及綜合評分較術前均有所增加，且組間方差分析結果顯示差異有統計學意義（F=13.953、5.682、7.508、121.381、113.554、6.833，P < 0.05）。B組、C組患者的BISF-W的評分較術前有明顯的增加（P < 0.05），但A組患者的BISF-W的評分較術前無顯著差異（P > 0.05）。C組BISF-W的評分改善情況優于A、B組，詳見表2。

2.2三組患者的性激素水平比較

術后1個月后，三組患者的性激素水平較術前均有顯著性差異（P < 0.05），其中C組患者各指標降低明顯，與A組比較差異均有統計學意義（P < 0.05）；其中C組患者的E2與B組比較差異有統計學意義（P < 0.05），其他各指標B、C兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05），詳見表3。

表3 三組患者的性激素水平比較（x±s，n=30，分）

注：與本組術前相比具有統計學意義（▲P < 0.05） ；與A組比較具有統計學意義（△P < 0.05） ； 與B組比較具有統計學意義（*P < 0.05）

3 討論

子宮是女性生殖器官，可以孕育生命，同時能產生周期性月經，因此有好多人認為切除子宮會失去女性的特征，并且影響正常性生活，故對子宮切除持有抵觸態度。但其實女性第二性征維持的關鍵是卵巢，它能提供雌激素，并可提高性交時的陰道潤滑度，因此切除子宮時只要不傷及卵巢和陰道是不會對性生活影響很大的[4，5]。但是選擇最合適的切除子宮方式是很重要的，因為卵巢血供的50%～70%都來自子宮動脈卵巢支，切除子宮后血液供應減少會對卵巢功能產生一定的影響，從而影響正常的性生活質量。

目前研究多關注不同術式后性生活質量，但現代研究認為，不同的子宮切除術對性生活質量影響的不同主要是通過激素水平變化來發揮作用的[6，7]。本研究首次對3種不同術式對子宮肌瘤患者性生活質量和激素水平同時進行評價。結果顯示，術后1個月三組患者的BISF-W的評分較術前均有所增加，BISF-W的評分依次為陰式子宮切除術組>子宮次全切除術組>子宮全切除術組。術后1個月后，三組患者的性激素水平較術前均有顯著性差異，變化程度依次為子宮全切除術組>子宮次全切除術組>陰式子宮切除術組。LAVH切除了宮頸， 破壞了盆底的完整性，且陰道有一定程度的縮短， 可引起中遠期并發癥， 如術后盆底功能障礙， 臨床表現為陰道前壁的膨出或脫垂，可同時合并有尿道及膀胱的膨出、陰道頂脫垂、陰道后壁伴直腸、乙狀結腸，甚至小腸部分脫垂，卵巢功能衰退，性生活滿意度下降等。因此，對于宮頸無明顯病變時，是否一定要切除宮頸而犧牲盆底的完整性存在爭論，隨后， 在LAVH的基礎上逐步發展有LSH 術、腹腔鏡下鞘膜內子宮切除術（ CISH ）。由于LSH 保留了正常的宮頸組織， 較好地維持了正常的垂體- 卵巢- 子宮軸以及盆底的張力， 與LAVH 相比， 更能提高術后病人的生活質量。但LSH 未切除宮頸癌的好發部位， 術后可發生宮頸殘端癌。因此， 我們認為只要宮頸無明顯病變， 隨訪條件好的患者，多選用LSH，如子宮頸有良性病變如輕中度糜爛， 先用高頻電波刀處理后， 再選擇LSH；而當宮頸合并有重度糜爛、肥大、宮頸上皮內瘤變者選擇全部切除。研究結果提示，子宮肌瘤患者行子宮切除術后，其性激素的變化與性生活質量呈負相關性。

另外，多數患者手術前月經周期很正常，但手術以后出現月經失調、不規則出血，甚至長時間閉經，患者對女性卵巢功能已經開始走下坡路，心理負擔過重，就會更加重癥狀，也一定程度上影響了性生活質量[8]。

總之，采取不同手術方式手術后的子宮肌瘤患者的性生活質量存在差異，患者的性生活質量與體內性激素的分泌有關。陰式子宮切除術對患者的性生活質量及性激素水平的影響最小，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 伍麗霞，林少英，柳曉春. 心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響[J]. 護理學雜志，2009，24（1）：42-44.

[2] 王莉，梁亞春. 200例子宮肌瘤術式探討與術后性生活滿意度調查[J]. 實用醫技雜志，2008，15（1）：79-80.

[3] Rosen C， Brown J，Heiman S， et al. The female sexual function INDEX（ FSFI）：A multidimensional sell-report instrument for the assessment of female sexual function[J]. Jornal of Sex and Maritial Therapy，2000，26：191-208.

[4] 盧蓉，張玉泉. 子宮肌瘤不同術式對女性術后性生活質量影響的調查報告[J]. 右江醫學，2007，35（5）：500-502.

[5] 沈刪，鄧云清. 子宮全切術后心理干預對患者性生活質量的影響[J]. 華西醫學，2007，22（3）：629-630.

[6] 張紅蓮. 子宮肌瘤不同術式對婦女性生活質量的影響[J]. 實用診斷與治療雜志，2007，21（7）：551-552.

[7] 孔令斌，安銳，王鄧偉，等. 不同手術方式對子宮肌瘤患者性生活質量的影響及發生機制[J]. 中國全科醫學，2006，9（16）：1325-1327.

[8] 曾月娜. 子宮肌瘤不同手術方式對患者生理及心理影響分析[J]. 中國醫藥導報，2005，2（11）：24.

（收稿日期：2012-10-11）