浙江省嘉善縣成人高血壓患病率及認(rèn)知行為調(diào)查分析

[摘要] 目的 評(píng)估我縣成人高血壓的流行現(xiàn)狀及對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度，為有效地防控提供依據(jù)。 方法 2010年5～6月到我縣各街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽樣調(diào)查18歲以上常住居民7200人，予監(jiān)測(cè)血壓及問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 高血壓總患病率為23.56%，且隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升；高血壓患者的知曉率、治療率與控制率分別為66.40%、41.17%與18.93%；高血壓人群對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥認(rèn)知度低。 結(jié)論 嘉善縣人群高血壓患病率高，知曉率、治療率略高于國(guó)內(nèi)平均水平，但控制率及對(duì)疾病認(rèn)知度低，需采取多渠道、有效的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；患病率；認(rèn)知行為；嘉善

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0021-03

心腦血管疾病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，給我國(guó)造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的罪魁禍?zhǔn)字弧８哐獕旱姆乐问且粋€(gè)迫切需要解決的嚴(yán)峻問(wèn)題，隨同我縣適宜技術(shù)和慢病防治的推廣，關(guān)于我縣居民近年來(lái)高血壓患病情況及流行特點(diǎn)的研究尚屬空白，本研究對(duì)我縣6個(gè)城鄉(xiāng)居民高血壓現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年5～6月，在我縣魏塘街道、惠民街道、干窯鎮(zhèn)、西塘鎮(zhèn)、大云鎮(zhèn)、姚莊鎮(zhèn)等6個(gè)地區(qū)的18個(gè)社區(qū)及村委會(huì)，采取分層、整群、隨機(jī)抽取的原則，共調(diào)查年齡≥18歲的常住居民（居住年限≥5年）7 200人，其中有效調(diào)查人數(shù)為7 064人。

1.2 方法

①調(diào)查方式：采用入戶問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、身高、體重、婚姻、文化等）、吸煙史、飲酒史、是否高鹽或高脂肪飲食。對(duì)于已確診高血壓患者詢問(wèn)是否服藥、服藥方式、服藥后血壓控制水平，在認(rèn)知上詢問(wèn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓目標(biāo)、危險(xiǎn)因素、服藥方式、是否知道非藥物控制方式（如低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、控制體重、戒煙戒酒、保持心理平衡等）。②血壓測(cè)量及高血壓的診斷：采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，取坐位測(cè)量右上臂血壓，分別采用Korotkoff第1音及第5音確定為收縮壓和舒張壓，重復(fù)測(cè)量3次后取其讀數(shù)的平均值。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防制指南（2005年修訂版）》中制訂的18歲以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓，既往有高血壓史，2周內(nèi)再服降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。③調(diào)查指標(biāo)：參考《中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過(guò)治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。④質(zhì)量控制：所有調(diào)查人員由我院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、縣疾控中心人員及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后參與完成，保證了調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的調(diào)查資料由EpiData軟件錄入，錄入后的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

共調(diào)查我縣常住居民7 064人，其中，男3 479人，女3 585人，男女性別比為0.97：1。高血壓患病人數(shù)共1 664人，男871例，女793例，總患病率為23.56%。男性高血壓患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.04% vs 22.12%，χ2=8.337，P < 0.01），高血壓患病率隨著年齡的上升有逐漸增高的趨勢(shì)（P < 0.01）。55歲以下各年齡段男性、女性之間患病率無(wú)明顯差異（P均> 0.05），而55歲以上各年齡段，男性患病率明顯高于女性（P均< 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 高血壓的知曉率、治療率和控制率

高血壓患病人數(shù)共1 664人，已明確高血壓的診斷1 105人，有559人在本次調(diào)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，高血壓的總體知曉率為66.40%，女性知曉率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在診斷為高血壓的患者中，服藥人數(shù)為685人，占41.17%，女性治療率高于男性（P < 0.01）。在高血壓患者中，目前經(jīng)治療血壓控制在正常水平的有315例，高血壓控制率為18.93%，其中女性控制率高于男性（21.69% vs 16.42%，χ2=7.517，P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)知水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)70.19%對(duì)象知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)高血壓的降壓目標(biāo)認(rèn)識(shí)度僅為68.75%；在高血壓危險(xiǎn)因素中，對(duì)年齡的認(rèn)知度較高（80.22%），而對(duì)于吸煙、高脂血癥、高血糖的危害認(rèn)識(shí)較低；在高血壓并發(fā)癥認(rèn)知上，腦卒中最高，冠心病次之，對(duì)腎功能不全的認(rèn)知度最低；對(duì)非藥物治療的認(rèn)知總體偏低；只有75.28%的認(rèn)識(shí)高血壓需長(zhǎng)期服藥治療。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等疾病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病隱匿，患病率高，危害大，目前存在著高患病率、高致殘率、高死亡率及知曉率低、服藥率低、控制率低的現(xiàn)象[3]。2002年我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查估算，我國(guó)l8歲以上人群高血壓患病粗率為18.8%[2]。2004年浙江省的高血壓患病率為33.4%，標(biāo)化率18.7%[4]。有調(diào)查研究顯示[5]，嘉興地區(qū)高血壓患病率為29.67%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我縣高血壓的患病率為23.56%，4個(gè)成人中就接近有1例高血壓患者。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我縣高血壓患病率高于全國(guó)平均水平，略低于全省水平及我市平均水平。高血壓呈上升的趨勢(shì)，可能和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活水平不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變有關(guān)。本研究顯示，高血壓患病率與年齡有極顯著相關(guān)性，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，符合人生理變化特點(diǎn)，也與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的資料相一致[6]。本研究中，男性高血壓患病率高于女性，可能和男性的心血管危險(xiǎn)因素較多，如吸煙及飲酒有關(guān)，這亦證明高血壓非藥物治療中戒煙限酒的重要性。

本調(diào)查研究顯示，我縣高血壓知曉率、治療率分別為66.40%、41.17%，高于我國(guó)平均水平30.2%、24.7%[2]，知曉率及控制率明顯高于2004年我省平均水平56.6%、9.3%[4]，控制率也遠(yuǎn)高于嘉興市2004年9.74%的水平[5]。高血壓知曉率、治療率、控制率的顯著提高和我縣近年來(lái)積極開(kāi)展高血壓防治工作密切相關(guān)，如基層高血壓治療方案推廣及防治網(wǎng)的建立，開(kāi)展基層高血壓適宜技術(shù)，開(kāi)展慢病防治工作，定期安排心血管內(nèi)科專家通過(guò)媒體舉行“健康大講堂”、“大手牽小手活動(dòng)”，提高群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心血管醫(yī)務(wù)工作組還定期到社區(qū)開(kāi)展講座，普及高血壓防治知識(shí)，讓社區(qū)及基層一線工作者得到專門培訓(xùn)，對(duì)于>35歲的成人首次就診必須監(jiān)測(cè)血壓，這大大提高了高血壓的診出率。雖然成人高血壓知曉率明顯提高，但是高血壓治療率和控制率仍低，明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平[7]。比起美國(guó)1999～2004年知曉率68.9%、治療率58.4%、控制率31.0%有很大的差距[8]。低的服藥率和控制率可能和這幾方面原因有關(guān)[9]：很多高血壓無(wú)明顯癥狀，不影響工作、生活，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不愿服藥，很多在并發(fā)癥出來(lái)后才服藥；基層高血壓患者服藥不規(guī)范，往往在血壓正常后自行停藥；患者畏懼服降壓藥，怕終生服藥，對(duì)藥物治療認(rèn)識(shí)不足，服藥依從性差。我們還需繼續(xù)在高血壓防治上進(jìn)一步努力。

從本次調(diào)查中，我們可以看出我縣廣大人群對(duì)高血壓的認(rèn)知度低，30%左右的人群不清楚高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，特別是吸煙、高脂血癥、高血糖這幾方面。對(duì)高血壓并發(fā)腦卒中的認(rèn)識(shí)較高，可能和腦卒中為我國(guó)高血壓最常見(jiàn)并發(fā)癥有關(guān)。只有75.28%的患者知道高血壓需要長(zhǎng)期藥物治療，至于高血壓的非藥物治療，廣泛群體認(rèn)知不足。我們可以看出，高血壓健康教育是針對(duì)全人群的主要干預(yù)手段，提高居民高血壓相關(guān)知識(shí)，同時(shí)具備控制高血壓的積極態(tài)度，最終達(dá)到不良生活行為改變率的提高，減少高血壓的患病率。下一步工作應(yīng)放在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，只有這樣才能降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率與控制率，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2012-08-29）