86例直腸癌CT診斷和臨床病理診斷比較分析

[摘要] 目的 探討直腸癌患者的CT表現，分析CT在直腸癌的診斷和臨床病理分期中的價值。 方法 回顧性分析我院從2009年2月～2012年4月收治的86例經手術病理確診為直腸癌患者的CT表現，評估CT診斷在直腸癌和病理分期中的意義。 結果 86例直腸癌患者均可被CT檢出，檢出率為100%，TNM分期總的準確率為84.88%（73/86），T分期的準確率為89.53%（77/86），N分期的準確率為87.21%（75/86），M分期的準確率為96.51%（83/86）。結論 CT技術可以準確檢出直腸癌，與臨床病理TNM分期保持較高的一致性，在術前直腸癌診斷中發揮重要作用。

[關鍵詞] 直腸癌；體層攝影術X線計算機；臨床病理分期

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0084-02

直腸癌是消化系統常見且嚴重危害人類健康的一種惡性腫瘤，是由于直腸部位的組織細胞發生惡變而引起，主要發生于乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的范圍。隨著生活質量的提高，人類攝入動物脂肪和蛋白質過多，新鮮蔬菜和纖維食品減少，加之缺乏適量的體力勞動，直腸癌的發病率逐年上升，因此臨床診斷十分重要。直腸癌常用診斷方法有大便潛血檢查、直腸指診、內鏡檢查和鋇劑灌腸檢查，而CT檢查可以更加明確了解直腸癌的擴散情況，較好地觀察腫瘤有無侵及盆壁、子宮和膀胱，是直腸癌術前診斷常用的檢查方法?，F對我院2009年2月～2012年4月收治的86例直腸癌患者的CT表現進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年2月～2012年4月共收治86例直腸癌患者，均經手術和病理活檢確診。86例患者中男46例，女40例（男女比例為1.15∶1）；年齡38～76歲，平均60.5歲，但高發年齡在50～70歲，占86.05%（74/86）。臨床癥狀主要表現為排便習慣和大便形狀改變，便前里急后重，大便表面帶血及黏液，部分伴隨身體消瘦、貧血、肛門墜脹和不完全腸梗阻等。其中便血86例，排便習慣改變、大便變細、里急后重75例，伴隨腹痛腹脹29例，貧血消瘦16例，骶尾部劇烈持續性疼痛9例，尿頻尿急尿痛9例，均合并多種癥狀。病程3 d～2.5年不等。所有患者均于檢查后1周內進行手術。

1.2 檢查設備和方法

①檢查設備：美國GE公司LightSpeed 16層螺旋CT；②檢查方法：檢查前患者進行腸道清潔準備，掃描前20 min肌注山莨菪堿10 mg使腸道平滑肌舒張，減少腸蠕動和腸痙攣，避免出現偽影?；颊呖稍跈z查前40 min飲水1 000 mL，保持檢查時膀胱處于充盈狀態。檢查時患者取左側臥位，經肛門插入自制的人工肛管，接著患者取仰臥位，往直腸內充氣約1 000～1 500 mL，待患者自覺腹部飽脹，可以夾閉或拔除人工肛管進行CT掃描。首先患者平靜呼吸時屏氣，掃描定位圖，同時觀察充氣情況，若不滿意可以繼續充氣，直至充氣滿意為止。掃描范圍：自髂棘至坐骨結節。掃描參數：120 kV，250 mv，層厚1.25 mm，螺距0.938∶1。平掃之后均行增強掃描，快速靜脈推注碘海醇100 mL，3 mL/s，注射造影劑60 s后開始掃描，掃描范圍與平掃相同。

1.3 CT分期標準[1，2]

根據2002年國際抗癌聯盟制定的最新TNM病理分期標準，制定出直腸癌CT分期標準如下：T（原發腫瘤）分期：T0：掃描未發現任何原發腫瘤證據；T1：腸壁增厚≥6 mm，腸腔未見狹窄，或腸壁內緣有腫塊隆起，腸壁未見攣縮變形；T2：腸壁局限性增厚≥6 mm，腸壁外層光滑完整，外周脂肪組織清晰可見，腸壁見攣縮變形，腸腔未見明顯狹窄；T3：腸壁局限性增厚≥6 mm，腫瘤侵犯腸壁外層，但未突出腸壁，腸壁外層稍不光整，外周脂肪組織模糊、密度增高，腸腔有狹窄，但未累及周圍組織和臟器；T4：腫瘤突出腸壁外層，腸腔明顯狹窄，腸壁外層粗糙不規則或有結節樣改變，腸壁明顯增厚變形，外周脂肪組織較模糊、密度明顯增高，已累及周圍臟器。N（區域淋巴結）分期：N0：掃描未發現任何淋巴結轉移；N1：掃描可見1～3個轉移區域淋巴結，淋巴結直徑>3 mm；N2：掃描可見4個或4個以上轉移區域淋巴結，淋巴結直徑>3 mm。M（遠處轉移）分期：M0：掃描未發現任何遠處轉移；M1：掃描可見肺、肝臟、前列腺、膀胱、腹膜腹壁等遠處轉移；

1.4 統計學分析

把病理診斷作為金標準，分析86例患者的CT分期和病理分期的相對符合率，并且將盆腔淋巴結轉移和外周脂肪組織侵犯的CT表現和病理結果進行比較。

2 結果

86例患者全部順利完成直腸充氣CT掃描，掃描過程中未出現不適，腸道清潔準備滿意，直腸和乙狀結腸擴張充分，腸壁和周圍組織對比清晰，掃描中清晰顯示腫瘤的大小、范圍、形態、浸潤程度、淋巴結大小和周圍組織臟器（封三圖1）。

86例直腸癌患者均可被CT檢出，TNM分期總的準確率為84.88%（73/86），T分期的準確率為89.53%（77/86），N分期的準確率為87.21%（75/86），M分期的準確率為96.51%（83/86），見表1。

3 討論

在我國，直腸癌位于各種腫瘤死亡的第5位[3]，在中老年人中發病率較高，本組86例患者平均發病年齡為60.5歲，嚴重威脅著人類身體健康。另外，直腸癌早期臨床癥狀易被患者忽略，大多數患者就診時病情已進入進展期階段，需要進行個體化方案治療，因此術前病情診斷非常重要。以往臨床上常用直腸指檢、內鏡檢查和鋇劑灌腸等診斷方法，但是這些方法不能很好地觀察腸壁病變、腫塊在腸腔中的生長情況及是否發生轉移[4]。隨著科學技術的發展，CT掃描儀逐漸改進，可以較好地彌補其他診斷手法的不足，在直腸癌術前分期診斷中起到重要作用。

在本研究中86例直腸癌患者均可被CT檢出，檢出率為100%，TNM分期總的準確率為84.88%（73/86），所以CT在直腸癌術前診斷中還是十分準確可靠的。直腸癌患者的CT表現主要為腸腔內腫塊、腸腔狹窄和腸壁不規則增厚等[5]。為了提高CT的診斷率，顯示清晰的病變，腸道清潔準備是必需的，同時也要保證腸腔充分擴張和膀胱充盈。而且，插入肛管的深度不宜太深，否則會導致腸壁充氣不滿意。另外，本研究中使用空氣作為腸道對比劑[6]，患者可以良好耐受，不僅操作安全簡單，而且能充分擴張腸腔，不會影響臨床治療。

在本研究中86例直腸癌患者T分期的準確率為89.53%（77/86），N分期的準確率為87.21%（75/86），M分期的準確率為96.51%（83/86）。T分期的準確率與CT對腸壁各層的顯示能力有關，由于CT對腸壁分辨能力不高，所以早期的直腸癌難以區分浸潤深度，由文中結果可看出，T2的診斷率較低，只有83.33%。N分期的準確率主要依賴于對淋巴結轉移的檢查，而淋巴結的內部結構未能被CT明顯顯示出來，只能依靠淋巴結外形、大小和密度來綜合判斷，所以CT對淋巴結轉移的檢出缺乏特異性，從而造成N分期的準確率是三期中最低的。但是，如果通過定量化分析淋巴結的CT影響，應該可以進一步提高CT對該分期的診斷率[7]。M分期的準確率最高，因為CT在檢出周圍臟器轉移病灶有獨特優勢，可明顯顯示外周臟器的腫瘤病變。

綜上所述，直腸癌的CT檢出率為100%，和病理TNM分期有較高的一致性，在術前直腸癌診斷中發揮重要作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-26）