合并糖尿病對慢性心力衰竭患者心功能的影響及相關性探討

[摘要] 目的 探討合并糖尿病對慢性心力衰竭患者心功能的影響及二者的相關性。 方法 選取合并糖尿病的慢性心力衰竭患者50例為觀察組，無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者50例為對照組，于治療前后比較兩組患者的體質狀況、心功能、腸胃反應等并發癥情況。 結果 觀察組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發癥的例數或發生率均高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能存在較強的正相關性，具有統計學意義（r = 1.05，P < 0.05）。 結論 合并糖尿病對慢性心力衰竭患者心功能具有較為密切的影響，其心功能更差，需要注意預防糖尿病合并癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿??；慢性心力衰竭；心功能

[中圖分類號] R587.1；R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0134-02

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展的最終結局，發病率較高，嚴重威脅著人們的健康。慢性心力衰竭患者多合并有并發癥，臨床實踐發現，糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心臟負荷，合并糖尿病的慢性心力衰竭患者較無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者心功能狀況更差[1]?；诖苏J識，本文探討了合并糖尿病對慢性心力衰竭患者心功能的影響及慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2012年10月我院共收治慢性心力衰竭患者278例，選取合并糖尿病的慢性心力衰竭患者50例設為觀察組，男22例，女28例，年齡43～79歲，平均（56.0±2.3）歲；選取無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者50例設為對照組，男26例，女24例，年齡44～77歲，平均（56.5±2.5）歲。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理方法

兩組患者均予以常規醫療及護理措施。

1.3 觀察指標

于治療前后比較兩組患者的體質狀況、心功能、腸胃反應等并發癥情況。

1.4 心功能評價標準

采用標準分級評價心功能：I 級：心臟病患者日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ 級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時即感覺好轉，為心力衰竭Ⅰ度；Ⅲ 級：心臟病患者體力活動明顯受限，休息時一般沒有癥狀，小于平時一般活動即引起上述癥狀，為心力衰竭Ⅱ度[2]；Ⅳ 級：心臟病患者體力活動完全受限，休息狀態下也出現心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動都會使癥狀加重，為心力衰竭Ⅲ度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，Spearman 相關系數分析指標間關系，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床情況比較

觀察組患者體質狀況普遍低于對照組，較多的存在氣急、氣短、呼吸困難等癥狀；兩組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發癥比較如表1所示，可見觀察組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發癥的例數或發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。其中其他并發癥以血栓、栓塞較為多見。

表1 兩組患者心功能Ⅳ級、胃腸反應與其他并發癥比較[n（%）]

2.2 糖尿病合并癥與心功能的相關性

采用Spearman檢驗對慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能進行相關性分析，結果顯示其糖尿病合并癥與心功能具有較強的正相關性，具有統計學意義（r = 1.05，P < 0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭患者每年都有上升的趨勢，越來越受到人們的關注。多年來多項調查結果顯示糖尿病可加重慢性心力衰竭患者的心功能狀況。其原因可能在于心力衰竭患者的神經內分泌系統受到刺激，多種細胞因子得到釋放，導致物質代謝紊亂，使血糖水平升高。對于無糖尿病合并癥的慢性心力衰竭患者，血糖升高后自身會對其進行調節達到血糖平衡狀態，而對于已經患有糖尿病的患者，這無疑是在加重慢性心力衰竭患者的病情[3，4]。血糖還未得到很好的控制的同時，高糖基化的產物引起細胞功能紊亂、血細胞異常、微循環障礙導致血栓形成及細胞因子釋放，致使內皮損害及微血管、大血管的病變，周圍血管阻力及心臟前后負荷增加，心肌僵硬、左室質量增大[5]。發現糖尿病與慢性心力衰竭患者的心功能密切相關，相比之下較單純性慢性心力衰竭嚴重。

本文研究結果顯示，患有糖尿病的慢性心力衰竭患者和無糖尿病的慢性心力衰竭患者心功能狀況對比，前者體質明顯下降，并發癥增多，心功能下降，嚴重影響患者的生活質量。Spearman檢驗結果顯示，慢性心力衰竭患者糖尿病合并癥與心功能具有較強的正相關性。這與文獻研究結果[1-2， 6-7]基本一致，如李志強等[1]選擇161例伴或不伴糖尿病的慢性心力衰竭患者為研究對象，研究了合并糖尿病與否的慢性心力衰竭患者其入院空腹血糖（FPG）水平與心功能的關系，結果顯示與FPG<6.1 mmol/L組的患者比較，（6.1～7.7）mmol/L組、（7.8～11.0）mmol/L組和>11.1 mmol/L組的患者中糖尿病的比例較高，體質指數（BMI）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，左室射血分數（LVEF）降低，心功能分級級別高者顯著增多，并認為FPG 水平與左心室射血分數顯著相關。

綜上所述，糖尿病患者的心功能狀態與非糖尿病患者的心功能狀態有顯著差別，對于無糖尿病的慢性心力衰竭患者減輕了痛苦，提高了患者的生存質量，減輕家庭負擔，提高家庭的生活水平。因此應從平時注意控制血糖、預防糖尿病的發生做起，因為糖尿病與慢性心力衰竭患者的心功能狀況有密切聯系。

[參考文獻]

[1] 李志強，胡春燕，蔣慶淵，等. 入院血糖水平與糖尿病和非糖尿病慢性心力衰竭患者心功能的關系[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（6）：442-445.

[2] 郭京川，李昭屏，高煒，等. 糖代謝異常與慢性心力衰竭預后的相關性分析[J]. 中華醫學雜志，2010，90（20）：1385-1388.

[3] 王文會，陳偉強，侯曉亮，等. 復方丹參滴丸對糖尿病并心衰患者pro-BNP和Hs-CRP的影響研究[C].//2011中國醫師協會中西醫結合醫師大會論文集. 2011：1-3.

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[5] SHEN Yu-qin，WANG Le-min，CHE Lin，et al. Relationship of left heart size and left ventricular mass with exercise capacity in chronic heart failure[J]. 中華醫學雜志（英文版），2011，124（16）：2485-2489.

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[7] 劉浩，余金明，陳芳，等. 糖代謝異常對冠心病合并慢性心力衰竭的影響[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（5）：443-446.

（收稿日期：2012-08-02）