超聲引導下行PICC置入術的體會

[摘要] 目的 探討在彩色超聲儀器引導下行PICC置入術的體會。 方法 利用彩色超聲儀器引導下，定位穿刺血管，更換穿刺針，行PICC置入術。 結果 B超引導下行PICC穿刺20余例，均取得成功，減少并發癥與相關文獻相符合。 結論 彩色超聲儀器引導下行PICC置入術，不但為醫院節約設備開支，創造經濟收益，更為患者帶來福音，減少痛苦和經濟損失，值得推廣。

[關鍵詞] 超聲引導；PICC穿刺術

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0139-02

經外周靜脈置入中心靜脈導管（（peripherally inserted central catheter，PICC）在臨床上應用日趨廣泛[1]。過去的數十年間，國外已經有很多研究表明，使用改良塞丁格技術和超聲引導進行上臂PICC術能夠極大地提高置管成功率，減少機械性靜脈炎、穿刺點感染、導管意外拔出、血栓形成等并發癥，從而降低治療成本[2]，并在一定程度上增加患者置管手臂的自由活動度和舒適度[3]。國內很多有條件的醫院應用改良的塞丁格技術在超聲引導下行上臂PICC置入術，技術也日趨成熟。我院雖未購置該套設備，但因臨床需求，受該項技術的啟發，我院在彩色B超引導下行上臂PICC置入術20余例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結2012年6月至今置入40例，其中男12例，女28例，年齡38～72歲，平均（53±2）歲；乳腺癌11例，食管癌8例，結腸癌12例，小細胞肺癌9例；分為觀察組和對照組各20例，觀察組為B超引導下行上臂置入術，其中置入貴要靜脈16例，頭靜脈2例，橈靜脈1例，肱靜脈1例，均穿刺到位。對照組為傳統方法置入，貴要靜脈12例，正中靜脈5例，頭靜脈3例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類比較，無顯著差異。

1.2 超聲儀器

我院選用的超聲儀器型號為飛利浦HDI5000、飛利浦IU22、飛利浦IE33、ALOKA a-10、ALOKA 3500等，均采用高頻探頭L7-10MHZ。

1.3 操作步驟

1.3.1 超聲儀器操作步驟 病人平躺在檢查床上，選取最佳受檢及操作位置。使用高頻淺表探頭探及患者上臂血管，選取最佳血管，貴要靜脈為首選[4]。護士采用記號筆做好穿刺點標記以及血管走行體表投影標記。超聲操作者應用75%酒精清潔探頭及電纜線，戴無菌手套。另備一只無菌手套，內倒入無菌耦合劑，探頭入手套內。待護士準備好無菌區域，探頭探及血管后于血管上方固定探頭位置。

1.3.2 護士操作方法 PICC常規操作方法，常規消毒患者整個臂膀以上臂為主，布置無菌區域。在預穿刺點處用1 mL注射器抽取5%利多卡因針0.9 mL進行局部周圍表皮麻醉。超聲引導下行穿刺術眼盯B超屏幕穿刺針30°角沿麻醉點進皮，皮膚與血管距離大約7～8 mm，較胖患者皮膚與血管距離約2～3 cm，不使用PICC配置穿刺針，因其較短，有不能到達指定血管的可疑。選用一種動靜脈留置針，其針芯較長，適合穿刺。穿刺針沿血管方向進入血管（速度宜慢），穿刺針芯進入指定部位，屏幕上顯示穿刺針入血管后平放穿刺針前行1 cm，送鞘，撤針芯，送入導管至預先所量得數據，撤鞘，探頭探及血管未進入頸內靜脈。術畢，拍片確認導管位置。

1.4 統計學方法

采用卡方檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

我院B超引導下行PICC置入術20例，均獲得成功。其中一次成功17例，二次成功2例，三次成功1例。100%置管成功率與文獻相關指標相符合。置管后一星期進行回訪，20例上臂穿刺患者均未出現機械性靜脈炎；穿刺點滲血的情況也明顯較少；無一例發生脫管現象；患者置管手臂的舒適度相比較肘部穿刺置管法明顯具有優勢。兩組置管各項指標的比較見表1。

3 體會

3.1 減少并發癥

3.1.1 降低機械性靜脈炎的發生 PICC傳統的肘部穿刺置管有失敗率，遇見血管條件不好的患者，操作者自信心不足更增加失敗的幾率，同時伴隨導管的重復插入，手臂的屈伸致使導管的進出活動損傷血管內膜，產生機械性刺激， 增加了機械性靜脈炎的發生幾率。而上臂穿刺置入導管的長度更短，且越接近心臟的位置血流量越大，不容易造成血管壁的損傷，同時還免除了手臂的屈伸對導管及穿刺血管的影響，減少靜脈炎的發生。

3.1.2 增加手臂舒適度，減少脫管的發生 B超引導下行上臂PICC置入術患者，無一例發生脫管現象。而肘正中或以下部位穿刺，隨著手臂的活動而增加了脫管幾率。在肘關節上部置管的患者舒適度明顯優于肘關節下部置管的患者，也更少擔心活動會使導管脫出[5]。

3.1.3 減少患者痛苦和經濟損失 肘關節或以下部位穿刺，患者血管條件不好者，會造成一定困難。我科1例患者穿刺7針后才取得成功，也有穿刺4～5針的情況。更有患者忍受不了疼痛而失去耐心，或者血管條件實在太差，造成穿刺失敗，導管報廢，給患者帶來身心痛苦并造成經濟損失。而B超引導下行上臂PICC置入術，則可以減少患者的雙重損失。

3.2 穿刺優勢

彩色B超引導下行上臂PICC置入術，探頭下血管顯像與正常血管走向一致，極大地方便了穿刺者的操作，更利于穿刺的成功。

4 討論

本文結果論點與文獻相符合，顯示超聲導引結合改良塞丁格技術進行上臂PICC置管能有效減少穿刺點滲血、手指腫脹、機械性靜脈炎等早期并發癥，并在一定程度上改善患者手臂舒適度[6]。受改良的塞丁格技術啟發，在沒有設備條件的情況下，對于血管條件不好者，完全可以采用此方法，應用醫院現有的B超設備行上臂PICC置入術，每次收費只增收B超引導下定位穿刺費用，不但為醫院節約設備開支，創造經濟效益，更為患者帶來福音，減少痛苦和經濟損失，因而我們認為該項技術很值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：21.

[2] Inez N，James PH. The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central catheters using bedside ultrasound and microintroducer technique[J]. J Infus Nurs，2008，31（3）：165-176.

[3] Dorthea D，McMahon DD.Evaluation new technology to improve patient outcomes：a quality improvement approach[J]. J Infus Nurs，2002，25（4）：250-255.

[4] 吳倩. PICC置管引起的靜脈炎的相關因素研究[J]. 現代腫瘤醫學，2008，16（2）：324-325.

[5] 沈雪萍，吳文英，錢美蓉，等. 兩種不同PICC置管部位對舒適度影響的對比研究[J]. 護理實踐與研究，2008，5（6）：68.

[6] 張曉菊，陸箴琦，戴宏琴，等. 超聲導引結合改良塞丁格技術行上臂PICC置入與盲穿置管的比較[J]. 中華護理雜志，2011，1（46）：42-45.

（收稿日期：2012-08-02）