循證護理預防長期臥床中風患者壓瘡的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察循證護理預防壓瘡發生的臨床療效。方法 收集我院中風科長期臥床的116例病例，按不同護理方法分為實施循證護理的觀察組和實施常規護理的對照組，觀察比較兩組壓瘡發生率和壓瘡發生時間。 結果 運用循證護理組得壓瘡發生率以及發生時間都明顯低于常規護理，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 通過實踐發現，循證護理能減少壓瘡發生率，提高壓瘡護理質量。

[關鍵詞] 循證護理； 壓瘡；中風

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0118-02

循證護理是受上個世紀循證醫學的影響而產生的護理理論，是指通過慎重準確的獲取目前最好的研究證據，根據護理人員能力及實驗室結果并考慮患者的實際情況及意愿，經綜合分析后制定相應護理方案。對于理清護理工作思路、提高護理人員工作效率和質量有重要的意義。中風后患者長期臥床，皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或/和摩擦力作用而易發生骨隆突處的壓瘡。壓瘡不僅加重病情，給患者帶來痛苦，而且增加醫療費用及時間，嚴重可因繼發感染甚至危及患者生命。因此，中風后預防壓瘡發生的護理顯得非常重要。通過對本院老年中風長期臥床患者進行循證護理，觀察預防效果，與常規護理效果相比，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2010年5月～2012年2月56例中風后需長期臥床的老年患者，其中男31例，女25例，最小59歲，最大86歲，平均（65.3±3.1）歲。對照組為2010年之前采用常規護理方法的60例中風后需長期臥床的老年患者，其中男32例，女28例，最小57歲，最大83歲，平均（63.3±3.8）歲。兩組的年齡、性別、病情等基本情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 ①收集當前有關壓瘡防治的護理文獻，對證據真實性、可靠性及實用性等做出具體的評價，選擇可行的臨床護理決策指導，在征得患者意見和愿望的基礎上，制定出個體化的最佳護理措施。②針對低年資護理人員壓瘡護理知識和經驗的缺乏，進行壓瘡預防知識培訓和現場指導，使之掌握壓瘡的病因、后果、分期、風險評估和預防新進展等知識，從而提高護理人員的壓瘡風險意識及壓瘡預防能力[1]。③建立床頭翻身卡，每2小時翻身1次，根據病情可適當縮短時間。翻身前可將一條床單橫鋪于患者上半身下面，翻身時將床單兩端并在一起，輕輕一拉就可將患者從仰位翻轉[2]，我們采用了左側30°-右側30°-平臥位的方法。④減少外界不良因素的刺激：經常保持床單清潔干燥、平整、無雜物，衣物盡可能用透氣性好的棉制品。每次大小便后及時清洗，保持會陰部清潔干燥，最好在便器上墊一塊軟布，避免擦傷皮膚，每周用溫水擦澡1～2次。⑤情志護理：中風患者大多由于半身不遂，生活自理變差且語言表達不清，而多產生憂愁、孤寂、悲觀等不良心理，因此醫護人員要有針對性地、耐心地做好思想工作，鼓勵、安慰患者，普及壓瘡防治知識，告訴患者減少壓力、摩擦力、剪切力的方法，樹立起戰勝疾病的信心。⑥氣墊床在皮膚護理中的應用：采用噴氣交替式氣墊床，氣墊床直接平放在床褥上，注意不要上下放置顛倒，顛倒則無預防和治療作用，打開開關15分鐘左右檢查氣墊的充氣度，以用手掌用力壓有實感為宜。當達到要求的柔軟度，患者就可以躺在氣墊床上[3]。⑦膳食護理：改善全身營養狀況有重要意義，應合理安排膳食，要注重營養豐富，平和補虛為佳，并要重視健脾益胃、扶正固本，達到養精生肌的目的。

1.2.2 對照組 運用常規護理方法，對于臥床的患者每1～2小時翻一次身，在骨隆突部位放置氣墊圈，以減少突出部位受壓，根據情況在受壓局部做均勻壓力的向心向按摩，促進皮膚血流循環。如局部皮膚發紅，可用50%酒精或紅花油按摩。要經常保持床表面的干凈整潔，沒有雜物，要給患者經常擦洗，大小便后及時清理，保持皮膚清潔干燥。半臥位時應避免臥床患者的上身長時間抬高超過30°，以防止身體滑動，增加骶尾部剪切力。要增加營養，補充蛋白質、維生素以改善全身狀況。

1.3 統計學方法

SPSS 13.0 軟件進行數據分析。比較兩組患者壓瘡發生時間，采用t檢驗；患者壓瘡發生率的比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較

見表1。

2.2 兩組壓瘡發生時間比較

觀察組56例患者壓瘡平均發生時間為（21.14±5.3）d，對照組60例患者壓瘡平均發生時間為（10.83±3.9）d。經t檢驗，兩組差異有統計學意義（t值為11.988，P < 0.05），觀察組壓瘡發生時間少于對照組。

3 討論

壓瘡護理是基礎護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質量的重要指標。循證護理是新的醫學模式下，以最佳護理證據為依據，要求護理人員在實踐中做出有最大價值的分析，改變以經驗和直覺為主的行為和習慣，這不僅規范了護理人員的工作方式以及臨床思維方式，同時注重終末的評價，有效提高了護理效率。局部壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主要因素，因此分散壓力、減少剪切力和摩擦力及受壓時間是關鍵。我們采用了左側30°-右側30°-平臥位的翻身方法，這樣可有效減少平臥在臥位變化過程中的次數，優于左側30°-臥位-右側30°[4]，而且側臥位減少了拖、拉、推等動作，使磨擦力和剪切力減少。針對潮濕因素引起壓瘡，認真做好清潔護理，保持床鋪舒適，及時更換衣物、床被單；對有神志不清或是尿失禁者可留置導尿管。《靈樞·口問》中有言：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”不良的情緒常會導致氣機郁滯、運化不健，不可忽視健康教育的作用，使患者及家屬了解壓瘡的相關知識，使他們積極配合預防護理工作，樹立戰勝疾病的信心。臨床研究證明，臥床患者使用氣墊床能有效預防壓瘡，因為氣墊床通過充氣放氣的規律循環，可有效縮短局部受壓時間，促進血液循環，從而減少壓瘡的發生。中醫素有“食療勝于藥治，藥補不如食補”的說法[5]，中風患者血衰氣少，生理機能衰退，營養需求增加，營養不良是導致發生壓瘡的原因之一，因此應補充蛋白質、熱量、維生素及礦物質。

本研究結果顯示，采用循證護理的方法，可以明顯降低壓瘡的發生率，提高壓瘡護理的質量，循證護理優于傳統護理方法。

[參考文獻]

[1] 肖愛華，丁力. 壓瘡護理小組在低年資護士壓瘡預防能力培訓中的作用[J]. 護士進修雜志，2009，24（18）：1670-1671.

[2] 陳世蘭，陸娟. 中風患者壓瘡的預防和護理體會[J]. 中華實用中西醫雜志，2010，23（3） ：5-5.

[3] 羅寶萍，商月娥，侯文利. 氣墊床在腦卒中壓瘡病人中應用的效果觀察[J]. 護理研究，2008，22（12A）： 3143-3144.

[4] 朱文芳，胡克，范湘鴻. 30°側臥更換體位法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007，22（11）：48-49.

[5] 何美鶯. 中醫藥膳在康復護理中的應用[J]. 護理和研究，2008，5（9）：116.

（收稿日期：2012-12-24）