腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽囊三角的處理

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊三角的處理方法及效果。 方法 膽道疾病80例根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療組采用超聲刀處理膽囊三角，對(duì)照組采用電刀處理膽囊三角。 結(jié)果 兩組患者全部治愈，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。治療組分離膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組的引流量與拔除引流管時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P > 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊三角的處理意義重大，超聲刀的應(yīng)用可有效減少膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊三角；超聲刀

[中圖分類號(hào)] R674 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0153-02

當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用少、痛苦輕、腹部美觀、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡的手術(shù)視野、手術(shù)器械、手術(shù)路徑及手術(shù)操作均不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[3]。因腹腔鏡手術(shù)的膽囊三角解剖變異較多，常給手術(shù)帶來困難。膽囊三角處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)中出血多，也增加了膽管損傷和中轉(zhuǎn)開腹的機(jī)會(huì)[4]。本研究旨在通過比較超聲刀和電刀用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)的效果，驗(yàn)證膽囊三角分離的手術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月～2012年2月收治的膽道疾病患者80例，其中男32例，女48例；年齡26～78歲，平均（49.81±2.62）歲，病程1個(gè)月～6年。疾病類型：膽囊頸部結(jié)石嵌頓并反復(fù)發(fā)作性膽囊炎70例，慢性萎縮性膽囊炎10例。合并疾病：糖尿病9例，高血壓18例，合并其他疾病13例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組膽道疾病的流行病學(xué)資料對(duì)比類似（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，選用德國原裝Wolf腹腔鏡成套設(shè)備。術(shù)前按照腹腔鏡手術(shù)要求常規(guī)備皮、清潔灌腸。術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。氣管插管全身麻醉。全麻后平臥位，碘伏消毒、鋪巾，顯露術(shù)野。臍旁右側(cè)作弧形1 cm切口，Veress氣腹針穿刺入腹腔，注入CO2氣體，保持氣腹壓力12 mmHg。治療組采用超聲刀處理膽囊三角，提起膽囊，顯露膽囊三角。超聲刀直接分離膽囊頸上、下組織，游離膽囊三角，分別解剖出膽囊管、膽囊動(dòng)脈，顯露膽囊管0.5 cm，鈦夾夾閉后切斷。按層次用超聲刀頭的剪刀或超聲鉤刃面直接切割，將膽囊完整切下，放于膈下。膽囊剝離后用生理鹽水沖洗清除，放置引流管，取出膽囊和關(guān)閉戳孔。對(duì)照組采用電刀處理膽囊三角，以電鉤在壺腹與膽囊管交界部平面上方環(huán)形電切膽囊漿膜，切開三角區(qū)前面的后腹膜，切斷膽囊管周圍淺層組織細(xì)束，用脈沖式電流離斷。銳性分離出膽囊動(dòng)脈，分別鈦夾夾閉后切斷，提起膽囊頸部，以電鉤逐束鉤提或推撥凝固切斷膽囊系膜組織，膽囊剝離后用生理鹽水沖洗清除，放置引流管、取出膽囊和關(guān)閉戳孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的膽囊三角處理時(shí)間和膽囊床剝離時(shí)間，同時(shí)記錄兩組引流管的引流量與拔除引流管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 分離膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間

兩組患者全部治愈，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。治療組分離膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 引流量與拔除引流管時(shí)間

經(jīng)觀察，兩組的引流量與拔除引流管時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P > 0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，膽囊切除手術(shù)不斷走向人性化、微創(chuàng)化，其中腹腔鏡手術(shù)更加規(guī)范、成熟、安全，已成為外科治療膽囊結(jié)石的首選方案[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊三角的處理正確與否對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。在解剖Calot三角時(shí)，由于膽囊動(dòng)脈的行徑較短，在牽拉及解剖膽囊管時(shí)，易損傷膽囊動(dòng)脈引起大出血，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹[6]。

當(dāng)前膽囊剝離與膽囊三角分離主要采用電刀，其操作方便可靠，創(chuàng)面干凈，已被很多醫(yī)生所接受，但也有因電刀而造成的膽囊剝破等并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于膽囊三角的處理時(shí)間與剝離膽囊床時(shí)間更加費(fèi)時(shí)[7]。超聲刀的問世極大地提高了腹腔鏡手術(shù)操作的效率，超聲刀能切割除骨以外的任何組織[8]。其操作時(shí)間少，能明顯改善視野，尤其是當(dāng)膽囊三角區(qū)有較重的急慢性炎癥改變時(shí)，超聲刀體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)更明顯[8]。本文結(jié)果顯示，兩組患者全部治愈，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。治療組分離膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組的引流量與拔除引流管時(shí)間對(duì)比無明顯差異（P > 0.05）。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽囊三角的處理意義重大，超聲刀的應(yīng)用可以有效減少膽囊三角時(shí)間和剝離膽囊床時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-27）