護理干預對胃腸道手術患者術后心理狀態、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對胃腸道手術患者術后心理狀態、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響。 方法 將80例胃腸道手術患者隨機分為綜合性護理組和常規護理組。常規護理組患者予以傳統圍手術期護理，綜合性護理組在常規護理組基礎上予以綜合性護理干預。 結果 術后3 d，綜合性護理組患者SAS和SDS評分均較術前明顯下降（P均 < 0.05）。綜合性護理組腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯快于常規護理組（P < 0.05）。術后3 d，兩組患者血漿胃動素及胃泌素水平均較術前明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且綜合性護理組上升幅度更明顯（P < 0.05）。 結論 綜合性護理干預可改善胃腸道手術后患者的心理狀態，促進患者胃腸功能盡快恢復，盡早恢復飲食，作用與提高患者血漿胃動素及胃泌素水平有關。

[關鍵詞] 胃腸道手術；護理干預；心理狀態；胃腸功能；胃動素；胃泌素

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0104-03

胃腸運動抑制是胃腸道手術后常見的現象，是機體對創傷抑制的全身性反應之一，一般患者術后48～72 h開始逐漸恢復正常的胃腸蠕動。因此，如何有效促進胃腸道手術后胃腸功能蠕動的恢復是臨床護理工作的關鍵及難點[1]。近年來研究認為術后胃腸功能的障礙與胃腸道激素，特別是胃動素及胃泌素的關系較密切[2]。現研究已證實對胃腸道手術患者予以積極的護理干預，可改善患者的心理狀態，促進胃腸道手術患者胃腸功能的恢復，但有關護理干預對術后血漿胃動素及胃泌素水平的影響國內外報道較少[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對胃腸道手術患者心理狀態、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～7月在我院普外科行胃腸道手術的患者80例。采用隨機數字表法將患者分為綜合性護理組和常規護理組各40例。綜合性護理組中男21例，女19例；年齡18～79歲，平均（46.2±5.1）歲；疾病類型：闌尾切除術18例，胃腸穿孔修補術7例，胃腸癌根治術6例，腸梗阻手術5例，其他4例。常規護理組中男23例，女17例；年齡19～78歲，平均（45.9±5.2）歲；疾病類型：闌尾切除術20例，胃腸穿孔修補術8例，胃腸癌根治術5例，腸梗阻手術4例，其他3例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規護理組患者予以傳統的胃腸道手術護理，綜合性護理組在常規護理組的基礎上予以圍手術期綜合性的護理干預，具體內容包括[4]：①術前心理干預：與患者建立良好的護患關系，及時了解并掌握患者的心理狀態，采取積極有效的心理干預措施改善患者的心理狀態，緩解心理應激反應，調動其主觀能動性。②術后體位干預：術后6～8 h待患者生命體征平穩后改為舒適的體位，減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，促進局部血液循環，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛，有利于腹腔皮管引流，并有利于促進胃蠕動及切口愈合，減少術后并發癥的發生率。③術后早期活動干預：術后鼓勵患者早期下床活動，以刺激腸道的反射運動而促進胃腸道的蠕動，促進胃腸道血液循環，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內容物的排出，加強對食物的消化和吸收。④術后飲食干預：術后早期予以少量的開水、流質等食療方法刺激患者的胃腸道收縮，引起胃結腸的反射運動，從而促進胃腸道蠕動，加快肛門排氣排便。待肛門恢復排氣后囑患者從流質逐漸恢復正常飲食，多食高纖維食物、新鮮水果、蔬菜等食物，囑患者多飲水，保持大便通暢。觀察并比較兩組患者術前及術后3 d心理狀態的變化、術后胃腸功能恢復時間、血漿胃動素及胃泌素水平的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態的評估[5] 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別評定患者的抑郁和焦慮心理狀態。SDS量表總分80分，其中SDS標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS量表總分80分，其中SAS標準分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.2 術后胃腸功能恢復時間的評估[3] 采用腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間評估患者的術后胃腸功能恢復時間。

1.3.3 血漿胃動素及胃泌素水平的測定 取晨起空腹靜脈血5～10 mL，離心后取血清，采用放射免疫法檢測血漿胃動素及胃泌素水平，試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供，嚴格按試劑盒所附說明書進行實驗操作。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件，結果用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后3 d心理狀態變化

兩組患者術前SAS和SDS評分比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。術后3 d，綜合性護理組患者的SAS和SDS評分均較術前明顯下降（t = 2.31、2.23，P均 < 0.05），而常規護理組的SAS和SDS評分較術前無明顯變化（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復時間的比較

綜合性護理組的腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯快于常規護理組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者于術前后血漿胃動素及胃泌素水平變化

兩組患者術前血漿胃動素及胃泌素水平比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。術后3 d，兩組患者血漿胃動素及胃泌素水平均較術前明顯上升（常規護理組治療前后t = 2.18、2.24，P < 0.05或綜合性護理組治療前后t = 2.84、2.97，P < 0.01），且綜合性護理組上升幅度較常規護理組更明顯（t = 2.19和2.25，P < 0.05）。見表3。

3討論

胃腸道手術是臨床常見的手術，胃腸道手術后患者胃腸功能會出現一段時間的暫時性麻痹狀態，出現腹脹、肛門停止排氣及排便癥狀，特別是術后腹脹臨床上較常見且棘手[6]。同時手術作為一個巨大的心理性應激源，引起一系列非特異性的心理應激反應，可使患者出現焦慮、抑郁等負性不良情緒，嚴重影響患者疾病的恢復。因此，胃腸部手術后如何盡快有效地改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒、盡快促進患者胃腸功能的恢復是近年來臨床研究的新熱點[7]。近年來研究認為術后胃腸功能恢復與胃腸激素的水平有密切關系。胃腸平滑肌細胞具有分泌胃泌素等胃腸激素的功能，參與胃腸道運動和胃腸液的分泌功能[8]。胃動素是由22個氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要由十二指腸、近端空腸黏膜內嗜鉻細胞分泌，胃底、胃竇及腦和外周神經也有釋放胃動素的細胞，主要作用是刺激胃體小彎的運動，促進胃動力和胃排空，與胃腸動力學和胃腸道疾病有關[9]。胃泌素主要由胃內G細胞分泌，可促進胃腸道的分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時可促進胃及上部腸道黏膜細胞的生長、分裂及增殖；促進胰島素和降鈣素的大量釋放，還能刺激胃泌酸腺區黏膜和十二指腸黏膜的DNA、RNA和蛋白質的合成和分泌，促進泌酸腺的生長和增殖，與胃腸道疾病的關系密切[10]。

近10年來國內外對胃腸道手術術后如何促進術后胃腸蠕動的恢復進行了不少的研究探討[11，12]。胡鴿等[12]研究發現綜合性護理干預在術后胃腸功能恢復中的臨床療效確切，患者在進食時間、排氣時間、排便時間等方面明顯縮短。郭靜[13]研究發現傳統的護理方法不利于患者術后胃腸功能的恢復，而術后進行護理干預能促進患者身心多個系統代謝的增強，改善支配內臟的植物神經功能，降低交感神經的興奮性，提高副交感神經的張力，有利于調節胃腸道激素的合成與分泌，加強胃腸道功能的恢復，能減輕惡心、腹脹，增加患者的食欲。本研究結果發現，綜合性護理組的腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間和排便時間均明顯短于常規護理組。表明護理干預可促進胃腸道手術后患者胃腸功能盡快恢復，盡早恢復飲食。同時研究還發現術后3 d，綜合性護理組血漿胃動素及胃泌素水平上升幅度較常規護理組更明顯，表明護理干預可提高胃腸道手術后患者血漿胃動素及胃泌素水平。我們推測認為護理干預可調節胃腸道激素的合成，促進胃動素及胃泌素的分泌，提高血漿胃動素及胃泌素的水平，促進胃竇、胃體收縮及運動，增加胃腸道運動，促進胃動力，從而促進患者胃腸功能盡快恢復。

總之，護理干預可促進胃腸道手術后患者胃腸功能盡快恢復，盡早恢復飲食，作用與提高胃腸道手術后患者血漿胃動素及胃泌素水平、增加胃腸道的運動有關。

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（收稿日期：2012-12-26）